葡萄胎病理ppt课件.ppt

葡萄胎 陈晓芳 1、掌握定义和随访2、熟悉临床表现、护理诊断。3、了解分类、病理变化、发病因素、辅助检查、处理原则。 一、定义： 葡萄胎 （hydatidiform mole ，HM）:是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。 二、分类： 1．完全性葡萄胎：是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎儿或者胚胎。 　　 2．部分性葡萄胎：是有大绒毛和小绒毛组成，这些绒毛具有扇贝形（又称海岸形）的特点，伴有滋养细胞包涵体，部分可有轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或者胚胎的出现。 三、病理变化： 1）肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明 　　或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。 2）镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。 四、发病因素 完全性葡萄：可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关。 部分性葡萄胎：　可能与使用口服避孕药及月经失调有关。但和年龄及饮食因素无关。 五、辅助检查 1、B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。 2、hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。 六、临床表现： 1、停经后阴道流血 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿 6、腹痛 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。 七、处理原则： １．清除宫腔内容物 2．卵巢黄素化囊肿的处理 3．预防性化疗 4．子宫切除术 八、可能的护理诊断 1、焦虑：与担心清宫手术及预后有关 2、功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 3、有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关 九、护理措施 1、心理护理 2、严密的病情观察 3、做好术前准备及术中护理 4、健康教育 5、随访指导：葡萄胎的恶变率约10%~25%，必须重视刮宫术后的定期随访。 谢谢！！ * 正常胎儿 葡萄胎 不完全性葡萄胎 *