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臀位分娩 第三军医大学新桥医院 钟序素 　一、分类（根据两下肢所取的姿势） （1）完全臀先露(混合臀先露) 二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的3－4％。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。 美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对 足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。” --------------《威廉姆斯产科学手册》 》 臀位分娩机转 一、胎臀娩出 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； 下降：前髋较快 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方 下降： 后髋娩出 前髋娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 臀位分娩机转 二、胎肩娩出 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 下降： 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 下降： 后肩、后上肢娩出 前肩、前上肢娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 臀位分娩机转 三、胎头娩出 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 下降、俯曲 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合， 下降、俯曲： 骸、面、额部娩出 枕部自耻骨弓下娩出 2、阴道分娩的指征： 1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 3、选择剖宫产的指征: 1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常 5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、严重妊娠合并症 8、合并其他产科指征 9、早产儿 10、高龄初产，多年不孕后妊娠 三、分娩期处理（第一产程） 1、侧卧；少作肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂； 2、一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 3、若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即行剖宫产； 4、若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩； 5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护 注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备 三、分娩期处理（第二产程） 1、术前准备： 1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳 二、第二产程（助产方法） 一、自然分娩（极少见如经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆腔宽大） 二、臀位助产 1、堵臀法 2、扶着法 三、臀位牵引术 将左手、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，切口长约4—5cm，阴道黏膜与皮肤切口长度一致。 宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。 助产方法------牵引躯干： 助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤 二、臀位助产（娩肩和上肢） 出肩与上肢有两种术式： 一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）. 左手食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26） 二、旋转胎体法