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褥疮 黄冈市三医院 孙卫军 褥疮的概念 褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。 褥疮的分期、处理及治疗: 根据褥疮的发展过程，轻重程度的不同，将褥疮分为3期 （一） 淤血红润期 局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。 处理重点是：防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。  （二）炎性浸润期 如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。  处理重点是：保护皮肤，避免感染。大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。  （三）溃疡期 静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。  处理重点是：应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。  褥疮发生的原因 局部长期受压，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激 使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍 营养不良（malnutrition） 高龄 不活动 褥疮的易发部位 褥疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处，三种最常发生褥疮的部位是骶骨、大转子及坐骨。 褥疮的预防 避免局部受压，每隔2~4小时翻身一次 保持皮肤清洁干燥 保持床面平坦，整洁，柔软 改善局部血液循环 脑血管病人怎样预防褥疮发生 勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。 勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。 勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。 勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。 勤按摩 主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。 加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分。 褥疮的深度分期 一度：是褥疮发生的最早表现，局部红斑，水肿，感觉麻木或有触痛，解除压力后迟迟不能复原，但经处理后数天内可好转。 二度：表皮呈紫黑色或水疱或皮肤松解剥脱，形成糜烂面。 三度：溃疡形成，浅者达皮下脂肪层，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，有臭味。 Y-K分级法 I级A：红斑持续30分钟至24小时；I级B：红斑持续存在超过24小时。 Ⅱ级：表皮和/或真皮溃疡未及皮下脂肪。 Ⅲ级：溃疡深及皮下脂肪。 Ⅳ级：深及肌肉和筋膜。 Ⅴ级：深及骨面。 Ⅵ级：累及关节腔。病程由轻到重逐渐进展。如受压部深浅组织同时缺血缺氧而致褥疮急剧发生，即“坏疽性褥疮”，局部皮肤初呈暗紫色斑，指压不褪色，伴剧痛或麻木，斑片可迅速扩大继而坏死，失去痛觉，坏死组织覆以痂皮，脱落后形成溃疡，深达肌层或骨骼。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染致局部蜂窝织炎，脓肿，骨膜、骨髓炎至败血症，迅速加重病人的恶液质状态。 压疮的局部评估 压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录． 可疑的深部组织损伤照片 不明确分期PU照片 Ⅰ期压疮剖面图和患者照片 Ⅰ期压疮的敷料选用 Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片 二期压疮的处理 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！ Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片 Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片 三、四期压疮的处理 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长? 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。  Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上