误吸医学ppt课件.ppt

你了解多少？ 病史汇报 基本资料：张XX，男，93岁，予2015-04-01入院 主诉：反复咳嗽、咳痰半月，呼吸急促三小时余 现病史：患者长期卧床，近半月来因受凉在家出现咳嗽、咳痰，约3小时前家属发现病人呼吸困难，口唇发紫，呼之不应，立即送院急救，患者神志中昏迷，SPO270％，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，气道吸出黄浓痰，少量食物，予“泮托拉唑、五水头孢唑林、多巴胺”护胃、抗感染、升压补液支持，进一步诊治收入ICU。 病史汇报 既往史：既往有“慢性支气管炎”病史，老年痴呆，2014-09因“右股骨粗隆间骨折”在我院行“闭合牵引复位PFNA内固定术” 体格检查：T：35.0℃ P：128次/分 R：30次/分 BP：66/45mmHg 神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，带入气管插管一根 实验室检查:Ph7.12 氧分压51mmHg 二氧化碳分压76mmHg 乳酸8.0mmol/L 诊断：肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿 病程变化 2015-04-01 10:20 医师予气插处接呼吸机（容控，氧浓度100％，呼吸频率15次/分，潮气量480ml，PEEP6cmH2O）,多巴胺升压补液支持，半小时后，SPO285％ ，BP85/50mmHg 12：30 医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度13cm，妥善固定 04-02 患者神志转朦胧，较为烦躁，予右美托咪定镇静中，去甲肾上腺素0.9ug/kg.min静脉泵入，血压125/68左右，吸氧浓度50％ 04-04 患者神志朦胧，去甲肾上腺素0.4ug/kg.min静脉泵入，血压维持125/78左右 04-08 去甲肾上腺素0.3ug/kg.min静脉泵入,血压120/68mmHg，生命体征平稳 04-10 去甲肾上腺素0.1ug/kg.min静脉泵入,血压115/69mmHg，生命体征平稳 04-10 停去甲肾上腺素泵入，生命体征平稳 04-13 患者生命体征平稳，氧分压91mmHg,二氧化碳分压36mmHg,医师予停机拔管改鼻导管吸氧3L/分，SPO298~100％，生命体征平稳 04-15 患者，18:05突发心率下降60次/分，指脉氧58％，立即予吸痰，简易呼吸器辅助呼吸，2min后，心率52次/分，指脉氧53％，医师予气管插管，接呼吸机辅助呼吸，多巴胺静脉泵入，肾上腺素 1mg ivp Q5min，立即予胸外按压，但情况无好转，与家属交代病情后放弃治疗 护理诊断---拔管前 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足有关 体液不足 与禁食等有关。 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍等有关 1、清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 2、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关 误吸相关概念 隐形误吸不伴咳嗽的误吸称为隐性误吸。误吸可以是毫无知觉的发生。根据吸人量又可以分为微量和大量吸人,微量吸人一般是指lml的误吸。 误吸相关背景 误吸入的胃内容物含盐酸、胃蛋白酶，可诱发严重炎性反应并损伤气道，致肺不张、肺萎缩、呼吸衰竭，甚至窒息，死亡。 误吸相关背景 吸入性肺炎发生率为10～43％ 因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40～50％ 误吸临床表现 急性呼吸道梗阻 吸入性肺不张 吸入性肺炎 Mendelson综合征 误吸原因及危险因素 吞咽障碍评估 洼田氏饮水试验 吞咽障碍程度分级 吞咽能力评价方法 吞咽障碍评估—洼田氏饮水试验 1、患者取坐位或半卧位。 2、患者按习惯喝下30ml温水。 1级（优）能顺利一次将水饮下（五秒钟内） 2级（良）分2次以上，能不呛咳的咽下（五秒钟内） 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下有呛咳 5级（差）频繁咳嗽，不能全部咽下 测试结果2级以上者可经口进食。 吞咽障碍评估—吞咽障碍程度分级 分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。能预测吞咽困难患者师是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。 吞咽障碍评估—吞咽能力评价方法 预防机械通气引起的误吸—体位 患者持续平卧位被证实，是误吸和胃内细菌逆向定植的潜在高危因素 预防机械通气引起的误吸—气囊压 气囊压（最适范围：25～ 30cmH2O为） 预防机械通气引起的误吸—声门下吸引 声门下吸引(SSD)是指对声门下、气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理操作技术，使用高容低压型可冲洗式气管导管，导管背侧壁内有一条声