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躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions 功能性精神障碍 （functional mental disorder） 器质性精神障碍(organic mental disorder) 脑器质性疾病所致(due to brain disease) 躯体疾病导致(due to general medical conditions) 脑器质性精神障碍 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 原发躯体疾病的生物学因素直接作用 毒素 能量供应不足（脑血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 发病机制 身心反应 对所患躯体疾病产生的心理反应 诱发因素：高龄、疲劳、遗传、人格特征、心理刺激、缺乏社会支持、既往精神病史 临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 *急性脑病综合征(acute brain syndrome) 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 、谵妄） 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 *慢性脑病综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 病程：起病慢、发展慢、不可逆 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘 错构、虚构 人格改变 其他 其他精神症状 脑衰弱综合征 幻觉、妄想 抑郁、焦虑 躁狂 兴奋 木僵 临床表现：共同特点 精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关 精神症状昼轻夜重 有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果 诊断 一、症状：躯体疾病的证据 + 精神症状 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物滥用、应激因素 ） 治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗、护理 躯体疾病所致精神障碍对症治疗 药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 常见疾病 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸， 水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 糖尿病所致精神障碍（diabetes） 原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖 多器官损害 糖尿病所致精神障碍 抑郁情绪：不同程度 焦虑 妄想 脑衰弱综合征 意识障碍 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 甲亢所致精神障碍 易激惹、烦躁，话多 抑郁、疲劳 失眠 幻视、幻听、被害妄想 甲状腺功能减退(hypothyroidism) 甲状腺激素浓度低于正常 伴TSH升高 甲状腺功能减退：躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发 女性月经不调，男性阳萎 甲状腺功能减退：躯体症状 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血 甲状腺功能减退：精神症状 轻度：抑郁（言语缓慢、反应迟钝、记忆减退、注意不集中） 严重：淡漠、退缩、痴呆 粘液水肿性精神