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输血 Transfusion 重点:输血适应症 输血的并发症及防治 大量输血的并发症 自学:自体输血,血液成分制品及血浆增量剂 输血发展史: 1.血液循环的认识 blood circulation 2.动物血输给人 animal to people transfusion 3.人血输给人 people to people transfusion 4.血型发现 blood type 5.抗凝 anticoagulation.消毒 sterilization. 6.成分输血 component transfusion 7.自体输血 autologous blood transfusion 8.生物血.人造血 ABO血型的发现 Landsteiner获得1930年的诺贝尔生理学或医学奖,并被誉为“血型之父”。 临床输血存在的问题 输血纠纷的频发 输血风险不容忽视,输血并发症越来越多,特别输血后引起的肝炎和艾滋病不断发生 血荒的频发 我国用血量每年平均以10%的速度递增——需求增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动——供应减 输血新理念 严把输血适应证 大力开展成分输血 大力开展自体输血 第一节 输血适应症accommodation 1、大出血 massive hemorrhagic(500ml,500-800ml,1000ml)Hb80g以下:急性失血15%以上,舒张压60以下,心率100以上,少尿,精神改变。冠心病或肺功不全Hb100g以下 2、贫血Anemia 3、凝血异常unnormal clotting(凝血因子,血小板) 4、低蛋白血症及提高机体抵抗力(Ab、补体,白细胞) 血液的组成与功能 血浆plasma 血小板和白细胞 Platelet white cell 红细胞blood cell 二、途径way 静脉vein 动脉artery——中心静脉centre vein 四、注意事项notice 1、输血前:医生正确填写化验单,护士三查四对,认真观察血液外观 2、输血中,严密观察,注意输血速度,病人反应,不能随意加药。 3、输血后,继续观察病人反应,保留标本及血袋。 第二节 输血并发症及防治 原因:①致热原;②免疫反应(WBC PC抗体) 表现:发热,血压正常 预防:①去除致热原;②去除白细胞 对症:减慢、停止输血,抑制发热 二、过敏反应anaphylactic reaction 表现:皮肤红斑,荨麻疹,瘙痒 轻者 原因:过敏体质(IgE) 处理:使用抗组胺药,严重者停止输血 表现:咳嗽,呼吸困难,腹痛,腹泻, 神志不清,休克等。 重者 原因:抗原抗体反应(IgA缺乏) 处理:停止输血,抗过敏,气管切开。 预防:成分输血,地塞米松。 三、溶血反应hemolytic transfusion reaction:最严重 原因:免疫性,非免疫性(冷、热、溶血) 表现:输血几毫升,出现休克、寒战,高热,呼吸困 难,腰背酸疼,胸闷,血红蛋白尿等血压下降。 预防:三查四对(采血,配血,输血)Rh血,新生儿 溶血病 ①抗休克(输晶,胶体,维持血压) 治疗: ②保肾功(利尿,输NaHCO3 使尿液碱化) ③防止DIC,高K+ (200ml) 四、细菌污染 infection of bacterium(少见) 原因:(血液采集,保存,输注不洁) 表现:发热寒战→感染休克 预防:采血——输血,把关 措施:停止输血,抗感染治疗。 涂片,细菌污染——与血站联系 五、循环超负荷:overburden circulation 原因:老人、小儿、心功不良,严重贫血, 输血过多,过快 表现:呼吸困难,胸闷,肺水肿表现 处理:停止输血,吸氧,利尿 六、输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung injury TRALI) 原因:供血者血浆中的白细胞凝集素 症状:急性呼吸困难,双侧肺水肿表现 治疗:输氧、插管等
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