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输血与移植 第1节 输血 一、输血的适应证 1.大量出血 出血是输血的主要适应证,特别是严重创伤和手术中出血。 2.纠正贫血 适用于重度贫血者。 3.凝血异常 如血友病、血小板减少症等。 4.补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 二、输血的途径 最常用的途径是静脉输血; 动脉输血因操作复杂、并发症严重,现已很少使用。 三、输血的注意事项 ①输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单; ②检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常; ③输血过程中要严密观察病人有无不良反应,检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等; ④输血完毕后,血袋应保留2h,以便必要时进行化验检查; ⑤库存血应在短时间内输用,不要在室温下放置过久。 四、输血的并发症 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 这是最严重的并发症,多因误输ABO血型不合的红细胞所致。 4.疾病传播 自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人 优点: (1)扩容迅速 (2)无输血的多种反应 (3)无发生传染病的危险 (4)不需检测血型和交叉配血 (5)节约库存血 外科自体输血有三种: 1、自体失血回输(术中) 2、血液稀释回输 3、预存自体库血 血液成分制品与血浆增量剂 1、血液成分制品 血液成分为三类: (1)血细胞(红细胞、白细胞、血小板) ①红细胞制品 ②白细胞 ③血小板 (2)血浆 ①新鲜冰冻血浆 ②冷沉淀 ③冰冻血浆 (3)血浆蛋白 ①白蛋白 ②免疫球蛋白 ③浓缩凝血因子制品 2、血浆增量剂(代用品) (1)右旋糖酐 (2)羟乙基淀粉代血浆 (3)明胶类代血浆 第2节 移 植 移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物,用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表或体内的某一部位,使之继续发挥原有功能。 提供移植物的个体称作供者 接受移植物的个体称作受者。 皮肤移植 (一)分类 1.按供体来源 自体移植(包括再植) 不排斥 同质移植(同卵孪生) 不排斥 同种移植(人-人,狗-狗) 排斥 异体移植(猪-人) 强烈排斥 2.按方法 游离移植 皮肤、骨、血管 带蒂移植 皮瓣、肌皮瓣、大网膜 吻合移植 肾、肝、断肢 3.按位置 原位移植 原位肝移植 异位移植 肾(髂窝内) 原位旁移植 旁肝、旁心 4.按组织类型 细胞移植 输血、骨髓与造血干细胞移植、胰岛细胞、肝细胞、脾细胞、睾丸细胞移植 组织移植 皮、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管或联合组织如肌皮瓣移植 器官移植 超急性排斥反应(hyperacute rejection,HAR) 加速血管排斥反应(accelerated vascular rejection)或称血管排斥反应 急性排斥反应(acute rejection) 慢性排斥反应(chronic rejection) 超急性排斥反应(hyperacute rejection,HAR) 24小时后或数分钟、数小时 预存抗体(曾致敏),或ABO血型不符。血栓、出血、梗死衰竭。 严格的ABO血型配合与淋巴细胞毒试验。 2.加速血管排斥反应(accelerated vascular rejection)或称血管排斥反应(vascular rejection) 罕见。1周以内。 体液介导,且依赖于新的、发展迅速的抗供体抗体。 小动脉纤维蛋白样坏死,伴明显的血管内血栓形成。 治疗 血浆去除法、抗B细胞反应药物(如环磷酰胺)。 3.急性排斥反应(acute rejection) 4天-2周左右。 T细胞的免疫反应所致,亦有激活的巨噬细胞和NK细胞参与。 寒战高热,肿胀,功能下降。 免疫抑制治疗。 4.慢性排斥反应(chronic rejection) 数月至数年。 病因有争论(急排反复发作、药物毒、感染、梗阻等) 血管慢性排斥、内皮损伤、功能逐渐减退—丧失 [器官切取] 多来源于脑死亡或无心跳供体. 应减少缺血时间 热缺血时间 供器官血供停止至冷灌洗开始的间隔时间. 冷缺血时间 供器官冷灌洗至移植后血供开放前的间隔时间. [器官保存] 单纯低温保存法 持续低温机械灌流法 冷冻保存法 细胞培养保存法 胰岛细胞\肝细胞应用前景好. 器官移植 (一)肾移植 [肾移植] 疗效最稳定\最显著,存活率90-95%. 适应症 各种终末期肾病. 禁忌症 老年人慎用. 恶性肿瘤\艾滋病. 肝炎\溃疡病等经免疫治疗可致全身恶化者
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