输血的非传染性危害ppt课件.ppt

输血的非传染性损害 Noninfectious Serious Hazards of Transfusion (NISHOTs) 输血相关传染性疾病已得到良好控制：通过输血传染艾滋病的几率为1/2300,000，丙肝为/1800,000，T淋巴营养性病毒为1/2000,000，乙肝为1/350,000 输血风险大多来自非传染性损害：FDA报告的仅溶血反应的死亡率就是所有输血传染性疾病死亡率总和的2倍！ Nonimmune mediated: 免疫因素介导的输血反应 红细胞血型抗原多样性 患者同种抗体分布（2000-2004年共339例抗体） Ｒｈ系统抗体分布（２０００－２００４年共２０８例抗体） 中国健康人群中有多少抗体？ 女性献血者100例中检出11例抗D 男性献血者144例中未检出抗D 来自普通献血者的（不完全）数据： 约60万献血者中检出不规则抗体731例 每10万健康人中至少有150人带有各种不规则抗体。 近年检出的抗体 抗A1，不规则抗A，不规则抗B -D, -E, -Ec, -Ce, -c, -DC, -C, -e -M, -N, -S, -Mur -Fya, -Fyb, -Jka,- Jkb, -Jk3 -HI, -I, -H , -P1 , -Lea, -LebH, -Lex, -Dia 共28种抗体 免疫介导的溶血反应 溶血反应最常见的抗体是天然抗体IgM 发生溶血反应的几率据估计在1/10,000到1/50,000间 溶血反应也可由非免疫因素介导。 血液采集或储存不当可造成在体溶血。此外，引起非免疫性溶血的因素还有：血液加温致机能障碍、细菌生长过度、小口径输液器输血、经含低张液体或不相容药物的补液途径输血。 急性溶血反应的症状是非特异性的，包括发热、寒战、畏寒、胸/背/腹痛、输注部位疼痛、濒死感、恶心/呕吐、呼吸困难、低血压、血红蛋白尿、少尿/无尿、弥漫性出血。 迟发性溶血反应（DHTRs） 通常发生在输注同型血后3-10d。 发生DHTRs的受者以前由于妊娠或输血经历过微量红细胞抗原的免疫刺激产生了红细胞抗体。 引起DHTR最常见的抗体是Rh和Kidd血型系统的抗体。 FNHTRs是指输血期间或输血后不久体温超过正常体温10C。 只有在排除其它原因（包括脓毒症和溶血）所致发热后，才能作出FNHTRs的诊断。 输注血小板较输注红细胞更易发生FNHTRs，发生率在1％-35％间。 预先滤除白细胞可大大减少FNHTRs的发生 。 常见的过敏反应有荨麻疹和皮肤瘙痒，可能是由于受者以前被致敏后抗体与供者血中可溶性抗原发生反应所致，并且通常与输注量有关。 对于IgA缺乏的病人，在以前输血或妊娠时可能产生了抗IgA的抗体,当再次输注含有IgA的血浆时,将会发生严重过敏反应，如喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克，甚至威胁病人生命。 TRALI由NHLBI（美国国立心肺和血液学会）定义为一种新的急性肺损伤，与短期内输血显著相关且无其它急性肺损伤的诱因。 2006年，TRALI是FDA报告的输血相关死亡的首要原因（35例死亡，占输血相关死亡的50.7％）。 抗中性粒细胞抗原抗体（anti-HNA）或抗HLA抗体（Ⅰ类或Ⅱ类）可能起主要作用。 TRALI的诊断 预防TRALI的办法 减少血浆输入 去除血液制品中的白细胞 输用男性供血者的血浆 TA-GVHD的病理生理改变是由于有免疫活性的T淋巴细胞输入受者体内后成为移植物并增殖，且不被受者免疫系统识别和排斥。 TA-GVHD的症状包括发热、皮疹、肝功能衰竭、腹泻和各类血细胞减少症，通常在输血后1-6周发生。 对血制品（红细胞、血小板、粒细胞）进行?射线辐照使供者淋巴细胞不能增殖是最常用于预防TA-GVHD的方法。 非免疫因素介导的输血反应 2001-2003年间，FDA报告的美国输血致死病例14％都是由于细菌污染所致。 革兰氏阴性菌如小肠结肠炎耶尔森菌在低温条件下繁殖，是最常见与红细胞污染相关的细菌。 金黄色葡萄球菌、凝集酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、链球菌及其它表皮菌最常见于血小板污染。 一些欧洲国家开始应用新的病菌灭活技术如光化学处理技术，来灭活血小板制品中的细菌和其它病原体。 输注红细胞时，ABO血型不合输血的发生率据估计在1/14000到1/38000之间。 提倡采取一些主动措施防范输错血风险，如：输血前加强患者甄别，改进计算机技术和设立屏障系统防止在患者身份确认前输血。 据估计TACO发生率上升到1％，其症状包括呼吸困难、咳嗽、心动过速、高血压和脉压增宽。 心肺代偿期患者、肾功能衰竭者和婴幼儿是TACO的高危人群。 输血引起代谢紊乱包括枸橼酸中毒、高钾血症、低血钙、低体温等，常见于大量输血时。