酸碱平衡紊乱病理ppt课件.ppt

第四章 酸碱平衡紊乱  酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 概述 正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 概 述(1) 酸碱的来源及调节 概 述(1) 酸碱的来源及调节 注意 1 肾小管不同段保[HCO3-]和排H+的机制不同； 2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和[HCO3-]的重吸收非常重要； 3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响； 4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+ 一、 酸硷度（pH） 概念：溶液中H+浓度的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义：区分酸硷中毒 pH =-log [H+] 血pH =pKa + log [HCO3-] / [ H2CO3] = pKa + log [HCO3-] 0.03 x [ PCO2] [HCO3-/ H2CO3]=20/1时， pH=7.4 因pKa为常数 故血pH ∝ [HCO3-]/ [ H2CO3 ] 该比值维持在20/1，pH就正常 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值的改变，决定pH的改变 正常值：0±3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 一、代谢性酸中毒Metabolic acidosis 血浆[HCO3-]原发性降低,SB,BB,AB降低,BE-值增大,失代偿时pH降低（一)原因1.HCO3-丢失过多  消化道丢失 肾小管性酸中毒(RTA) 大量使用碳酸苷酶抑制剂 2.酸负荷增多 （1)乳酸酸中毒---最常见 葡萄糖----→丙酮酸------→乳酸 原因:1)乳酸生成过多—缺氧 2)严重肝疾患使乳酸利用障碍 （2)酮症酸中毒－脂肪大量动员糖尿病、饥饿、酒精中毒酮体增多(丙酮,β-羟丁酸和乙酰乙酸) （3）外源性固定酸摄入过多 水杨酸中毒含氯的成酸性药物摄入过多 2NH4Cl+CO2 　　(NH2)2CO+2HCl+H2O（4）酸性物质排泄障碍： 严重肾功衰 集合管泌氢离子障碍：肾小管酸中毒3.其他原因： 血液稀释 高钾血症 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE 指标变化病生基础 生理盐水 pH＝7.0 Na+=154mmol/L Cl－＝154mmol/L 血浆 pH＝7.4 Na+=140mmol/L Cl－＝104mmol/L 呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 特征：血浆H2CO3 浓度原发性降低 指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE [病例] 5．水杨酸中毒患者,血气检测结果:pH7.45, PaCO2=20mmHg,HCO3-=13mmol/L 思考题 分析代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒时CNS功能紊乱的主要表现及其发生机制的异同 试述代谢性酸中毒对心血管系统的影响及其机制 试分析休克时发生代谢性酸中毒的机制、类型及对休克发展过程的影响 试比较慢性肾衰竭早期（CRF）与晚期发生的代谢性酸中毒的主要机制及类型的异同。 代谢性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？ 呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？ 慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？ 混合型酸碱平衡紊乱 Ⅰ.相加型 两种酸（碱）中毒合并 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相反变化 pH 变化明显 一. 呼酸并代酸 原因： 1. 呼吸心跳骤停 2. 慢阻肺并发休克 代谢性因素 呼吸性因素 均朝酸性 变化 HCO3 - PaCO2 pH 二. 呼碱并代碱 原因： 1. 发热伴呕吐 2. 肝硬化腹水＋大剂量利尿剂 代谢性因素 呼吸性因素 均朝碱性 变化 HCO3 - PaCO2 pH Ⅱ.相消型 混合型 一种酸中毒合并一种碱中毒 特点 H2CO3 HCO3 与 － 呈相同变化 pH 变化不明显 呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱 Ⅲ.三重性 呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱 三. 呼酸并代碱 原因： 1. 慢阻肺+利尿剂 2. 慢性肺心病＋呕吐 代谢性因素 呼吸性因素 HCO3 - PaCO2 pH不定 四. 呼碱并代酸 原因： 1. 慢性肝衰＋肾衰 2. 感染性休克+发热 代谢性因素 呼吸性因素 HCO3 - PaCO2 pH不定 五. 代酸并代碱 原因： 1. 急性胃肠炎剧烈上吐下泻 2