食道憩室医学ppt课件.ppt

食道憩室 消化科三东 黄超君 病人病情概况： 患者，男性，34岁，因“进食后哽咽不适2年余”入院。 患者2年前无明显诱因下出现进食后哽咽不适，无胸痛，无恶心呕吐情况，当时未予以重视，后症状反复发作，4月前于我院查钡餐提示食道上端侧壁憩室考虑，为进一步治疗收住入院。 护理诊断： 潜在并发症：出血，与内镜手术切开有关 潜在并发症：穿孔，与内镜手术有关 护理措施: 1:完善术前各项检查（包括心电图，胸片），进行常规术前实验室检查（血常规，生化，凝血功能等），禁食禁饮12小时。 2：患者左手予以浅静脉置管，测量生命体征，正确填写内镜交接单，书写护理记录 3：术前床边备好心电监护，氧气，吸引器等 4：术后安返病房后，判断患者意识，正确使用心电监护，吸氧，正确观察患者病情，按医嘱予以禁食禁饮，抑酸补液止血等用药 5：观察患者生命体征是否平稳，有无腹痛腹胀，板状腹，呕血，黑便等出血穿孔情况，定期复查血常规，胃镜等 6：做好基础护理，饮食护理，安全护理等，正确记录病情变化 患者转归： 患者自诉无明显腹部不适，无呕血黑便，生命体征平稳，于次日出院。告知其饮食休息等注意事项，其表示了。嘱其按时服药，如有不适，及时返院。 食道憩室概念 食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。 常用辅助检查 1.胸片，食管吞钡X线检查。 2.进行食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。 3 .胃镜或超声内镜 治疗： 1.咽食管憩室因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱病人，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部按摩促进憩室排空等。手术治疗一期完成。环咽肌切开，无论是否行憩室切除，对环咽肌功能失调和憩室本身都是一极有效的治疗方法。直径1～2cm的憩室不必切除，仅从憩室基部起始将所有的环咽肌纤维做黏膜外纵行切开，憩室即可消失。较大憩室则需从其基部切除。手术并发症很少。 2.食管中段憩室临床上无症状者不需手术。若合并有炎症、水肿时，可用消炎及解痉药物缓解症状。但经常残留食物且引发炎症者，或并发出血、穿孔者，应考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁，予以复位或切除憩室。 3.膈上憩室膈上憩室症状轻微或直径小于3cm者，多不需治疗。如有吞咽困难和胸痛症状，且进行性加重者，憩室呈悬垂状，或直径大者，均宜手术治疗。 * * * 既往史：慢性乙肝病毒性肝炎 现病史：患者步行入病房，自述无明显腹部不适，无恶心呕吐情况，查体：腹软，无压痛反跳痛，跌倒评分1分，诺顿评分32分，ADL评分100分 相关护理措施：按医嘱予以禁食禁饮，完善内镜术前各项检查，泮立苏抑酸，葡萄糖水补液，生长抑酸，告知病人手术相关注意事项 主要治疗：于10月20日行胃镜，提示Zenker镜室,予以行切开术。 常见分类：1.从其发生部位来区分，有以下几种类型①咽食管憩室，发生于咽与食管连接部；②食管中段憩室，见于食管中段，靠近气管分叉处；③膈上憩室。2.按憩室壁结构可分为①真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；②假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。3.根据发生机制可分为①膨出型憩室，由于食管腔内压力过高，使黏膜和黏膜下层从肌层缝隙疝出腔外，故属假性憩室；②牵引型憩室，由食管邻近的纵隔炎性病变愈后瘢痕收缩牵拉管壁（全层）形成，故属真性憩室。 临床表现： 1.咽食管憩室早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难。体检时颈部或可扪及质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。 2.食管中段憩室常无症状。多于食管钡餐X线检查时发现。有时做食管镜检查排除癌变。 3.膈上憩室病人可无症状，有的则有多种症状，主要为胸骨后或上腹部疼痛，有时出现吞咽困难和食物反流。 假性憩室 食道上段憩室（咽食管憩室） 食道多发憩室 食道癌纵隔瘘 *