人感染H7N9禽流感ppt课件.ppt

;掌握：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）的病原学、流行病学特点，临床诊断标准与治疗原则。 熟悉：人感染H7N9禽流感疫情状况与应对措施。 了解：抗病毒药物应用重点人群。 ; 人感染H7N9禽流感病例概况（截至2014年1月26日18点，12省份113县区，N=240 ）;发病时间（日）;;; （截至2014年1月26日18时，N=240 ）;;病例分布在12个省113县区199个乡镇： 168个乡镇报告1例病例 26个乡镇报告2例病例 3个乡镇报告3例 1个乡镇报告4例病例（浙江省湖州市安吉县递铺镇） 1个乡镇报告7例病例（上海市闵行区江川街道） 家庭聚集性疫情7起，共15例病例。;;早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。;;;张某，男，30岁，上海市浦东新区人，浦东新区人民医院外科医生 1月11日出现发热、咳嗽等症状，17日住院，18日死亡，19日确诊 患者1月4日曾住宿父母家中（隔壁邻居饲养鸽子） 无病死禽接触史、无病例接触史，患者所在医院对面有有活禽市场 密切接触者60人，已落实健康观察措施，无异常 无证据支持医源性感染 ;;;;禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。;;流感病毒表面蛋白;血凝素(H)----有16个亚型，是甲型流感病毒亚型划分的主要依据之一。 识别靶细胞表面并与受体相结合。 具有与宿主细胞膜融合活性。 诱导保护性中和抗体的产生。;;（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 （二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。 （三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。; 禽流感的危害 1997年5月 香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月） ，共有18个人感染禽流感病毒。 18名病例(男8女10) , 14岁以下儿童11 名, 成人7名 6 名死亡中 2名14岁的儿童, 4名成人; ;越南: 南北共53/64个省市 病毒造成鸡鸭死亡 22例人间 H5N1病例被确认（共267例、38人死亡） 病人的病死率高（死亡15例） 1000万只禽类死亡/捕杀 河内的猪鼻液里发现H5N1 泰国: 已确认8例 H5N1人间病例，死亡6例。;H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。;根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。;（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。;1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数