伤“心”总难免补救须果断--医务培训ppt课件.ppt

抽吸出的血栓 抽吸后 高压球囊 高压后造影 第二次最终影像 第二次手术记录 再通后心电图 复查心电图 术后主要治疗调整 欣维宁15ml/h*48h 停氯吡格雷，改替格瑞洛90mgbid 出院前复查 出院前复查 随访 出院1个月随访，患者无胸痛、胸闷发作，无活动气短。患者一般情况良好。持续随访中。 谢谢！ 填写说明： 此页所有项目均必须填写。 举例 患者情况 性别：女性； 年龄： 64岁； 入院时间： 2012年 12 月 1 日 23 时 主诉：反复胸闷7年余，加重3天。 现病史： 患者曾因”胸闷”反复就诊多家医院均不能明确。入院前3天发生静息胸痛，持续时间20余分钟，伴气促，不能平躺。 无发热及恶心呕吐，无双下肢浮肿，饮食睡眠差，大便正常。 * 填写说明： 此页所有项目均必须填写。本次复诊时间必须填写。 举例 既往史： 无高血压史。无糖尿病史。曾有血脂增高史，不规则服药，血脂未达标。 个人史：无吸烟史，无饮酒史； 家族史：否认高血压家族史。否认高脂血症家族史。 * 填写说明： 此页所有项目均必须填写。 心功能按killip分级法进行分级。 举例 查体 体温：37.2℃ 心率：85次/分 呼吸：18次/分 血压：110/70mmHg 心功能：I级 肺部体征（-）心界叩诊不大，律齐，无杂音及心包摩擦音；神清 ，双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音； 腹部体征（-）, 腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。 * 举例 诊断： 急性冠脉综合征（不稳定心绞痛） 高脂血症 填写说明： 1- 应填写患者出院时的药物治疗方案 2- 如有合并症应在治疗方案中体现（如患有糖尿病，应填写使用的口服降糖药物或者胰岛素） 举例： 以上为举例，请按实际情况进行填写。 * 医路有你冠心病诊治论坛 伤“心”总难免，补救须果断 宁津县人民医院 牛少林 病例摘要 一般情况 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2015-12-5,21:05 主诉:胸痛2小时。 病例摘要 既往史：高血压病史20余年，高达180/90mmHg，糖尿病史3年，应用药物治疗 个人史：吸烟史20年，每日10支。已戒烟10年无酗酒史。 家族史：家族成员无早发冠心病家族史 病例摘要 体温： 36.5℃ 心率： 72次/分 呼吸：19 次/分 血压： 140/90 mmHg 神志清 ，精神差，心界叩诊不大，心律齐，心音偏低；双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音，腹部未见异常 入院心电图 1- 缺血性心脏病 - 急性前壁心肌梗死 心功能 I 级 2- 2型糖尿病 3-高血压3级（极高危） 入院诊断 治疗目的 药品名称 用法用量 抗血小板 阿司匹林 100mg/日 300mgst 氯吡格雷 75mg/日 倍林达180mgst 抗凝 低分子肝素钙 4100 U 皮下注射 q 12 h 抗缺血 硝酸异山梨酯 10mg tid 调脂 阿托伐他汀 40mg qn 80mgst 降低耗氧 美托洛尔 25mg bid +st 其他 ARB+CCB 坎贝沙坦8mg qd 诺和灵30R 18U ， 18U 早晚餐前半小时皮下注射 奥美拉唑 20mg bid 泮托拉唑40mg 静脉点滴 qd 药物治疗方案 第一次造影结果 第一次造影结果 第一次造影结果 治疗经过 治疗经过 治疗经过 补支架 修整后扩 最终影像 手术记录 再次胸痛心电图 不敢懈怠，挑灯夜战 怎么办？？？ 面对这种情况，我们应该如何处理？ 预扩 抽吸血栓 医路有你冠心病诊治论坛 填写说明： 此页所有项目均必须填写。 举例 患者情况 性别：女性； 年龄： 64岁； 入院时间： 2012年 12 月 1 日 23 时 主诉：反复胸闷7年余，加重3天。 现病史： 患者曾因”胸闷”反复就诊多家医院均不能明确。入院前3天发生静息胸痛，持续时间20余分钟，伴气促，不能平躺。 无发热及恶心呕吐，无双下肢浮肿，饮食睡眠差，大便正常。 * 填写说明： 此页所有项目均必须填写。本次复诊时间必须填写。 举例 既往史： 无高血压史。无糖尿病史。曾有血脂增高史，不规则服药，血脂未达标。 个人史：无吸烟史，无饮酒史； 家族史：否认高血压家族史。否认高脂血症家族史。 * 填写说明： 此页所有项目均必须填写。 心功能按killip分级法进行分级。 举例 查体 体温：3