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伤口护理新进展  ——湿性愈合 伤口护理的历史发展 在远古时代人类已经懂得用树叶、尿液、粪便、蜜糖去处理伤口。 公元前460-377年，希腊人Hippocrates提出关于伤口需要保持清洁及干燥的概念. 公元129-199年，Galen提出脓液产生是伤口愈合过程所必须的,此理论影响深远至十九世纪。 伤口护理的历史发展 十三世纪，Theodoric曾提出反对Galen，他认为脓液会延长伤口愈合期，他极力提出用酒来清洁伤口，将伤口内的异物清除及清创. 十六世纪，Pasteur发现微生物的存在，确立了微生物是伤口感染的学说，并引用高温方法消灭微生物。 1915年，优锁溶液（EUSOL）面世，用于感染伤口的清洁并被广泛采用。 伤口愈合传统概念-干性愈合 传统伤口处理方法及弊病 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤 伤口愈合概念-湿性愈合 湿性伤口愈合理论 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 其中免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 使细胞的快速移行 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 是巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 湿性伤口愈合理论 保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108% 保持伤口局部湿润 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1% 湿性伤口愈合理论 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+ 密闭的环境 湿润平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料 吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍 敷料渗漏 损害周围正常皮肤 湿性敷料的种类 水胶体敷料 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 海绵类敷料 银离子抗菌敷料 含生长因子类敷料 水胶体敷料 适应症： 表浅的，中等深度的伤口 小到中等量渗液 有脱皮或坏死组织的伤口 优点： 不透过细菌 促进自溶性清创 去除敷料时不损伤伤口 自粘性，不需二层敷料 提供小到这中等量的吸收 可用于绷带下 水胶体敷料 缺点： 不用于大量渗液 不用于感染伤口和骨、肌腱暴露的伤口 不透明，不能用于需密切观察的伤口 可能在移除时引起周围脆弱皮肤损伤 敷料边缘易卷 使用方法： 需要覆盖伤口周围2cm的范围 更换频率： 通常3-7天 根据伤口条件及渗出情况 水凝胶敷料 适应症： 部分或全层损伤 坏死或脱皮性伤口 小到中量渗液 烧伤和放疗损伤 优点 吸收小到中量渗液 不粘连伤口 移除时不损伤伤口 胶状的水凝胶能填充坑洞伤口 减轻局部症状，减轻疼痛 水合作用，促进自溶性清创 水凝胶敷料 缺点： 不能用于严重渗出伤口 需要二层敷料 更换频率： 通常12-48小时 根据伤口条件或渗液情况 藻酸盐敷料 适应症： 部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液 坑洞或窦道 优点： 能吸收自身重量17-20倍的渗液 形成凝胶覆盖伤口，移除敷料时不损伤伤口 溶解坏死组织，促进自溶性清创 止血 易于使用及移除 能填充死腔 藻酸盐敷料 缺点： 不能用于少量渗出或干性焦痂 需要二层敷料 使用方法： 按伤口大小裁剪 使用薄的水胶体敷料作为二层敷料，保持伤口湿润及少量渗液 直接用于大量渗液伤口 渗液大量伤口外层敷料使用吸收垫 可条形藻酸盐填充坑洞伤口 通过生理盐水冲洗移走敷料 使用方法： 通常12小时到4天 根据伤口条件及渗出情况 海绵类敷料 适应症： 部分到全层损伤的伤口 中到大量渗液 吸收排出物 优点; 表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物等侵入，预防交叉感染 轻便、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位 快速而强大的渗出液吸收能力，减少伤口浸渍 使伤口保持湿润，加速伤口愈合，避免更换敷料时再次机械性损伤 泡沫垫缓冲外界压力 海绵类敷料 缺点： 无粘性产品需要二级敷料固定 因不透明，不方便观察伤口 更换频率： 根据伤口性质 清洁伤口可保留4-5天 严重渗出伤口需频繁更换 银离子抗菌敷料 适应症： 各种局部感染的预防和治疗 优点：释放银离子杀菌，控制局部伤口感染，加速