吞咽困难ppt课件.ppt

脑卒中吞咽障碍训练 吞咽困难是脑卒中患者重要的并发症 脑卒中人群中发生率40~50% 单侧半球卒中人群发生率约35% 脑干卒中人群发生率约67% 混合型脑卒中人群吞咽困难发生率约为16.5%~50% 吞咽困难的并发症：误吸、营养不良、脱水 51~73%的有吞咽困难的卒中病人会发生误吸，即食物或唾液侵入气道，并进入真声带以下的气管。 误吸是发生肺炎最显著的危险因素，一项卒中病人的回顾性研究发现误吸使肺炎发生率增高7.6倍。 吸入性肺炎造成急性卒中相关死亡的34% 分类：化学性、细菌性、机械性气道梗阻 是卒中后第一个月内患者死亡的第三大因素 吞咽困难的其他并发症 营养不良 脱水 鼻饲令患者感到尴尬，造成心理及情绪改变 影响卒中康复结局 延长住院时日 增加死亡率及致残率 增加花费 评价和治疗卒中后吞咽困难的目的和意义 降低卒中死亡率和致残率、缩短平均住院日 改善卒中患者功能预后，提高生活质量 减少卒中相关吞咽困难导致的各种并发症 评价和治疗十分重要，是急性期治疗及康复的重要方面 什么是卒中后吞咽困难？ 吞咽困难（Dysphagia）的定义： 指由包括卒中在内的许多病理情况导致吞咽过程中的困难表现。卒中导致的吞咽困难的特点是：不能将食团安全地从口中送入胃而没有误吸的过程，其中包括吞咽的口阶段障碍，比如咀嚼，舌的运动障碍。 吞咽的正常过程 口阶段 口准备阶段 自主阶段 咽阶段 食管阶段 吞咽生理：口准备阶段 是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。 这个过程中唇、舌、颊软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。 口准备阶段 咀嚼肌无力 　　　　食团形成障碍 　　　　吞咽不能或延迟 唇（口轮砸肌）无力 　　　　从口角漏出 　　　　流涎 颊肌无力 　　　　食团形成障碍 　　　　口内食物残留 舌与软腭无力 　　　　食团形成障碍 　　　　舌腭连接功能障碍 　　　　误吸 口自主阶段 舌和颊肌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。 舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留 咽阶段 是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（ＵＥＳ）进入食管的这一阶段 一过性重构：喉入口关闭，食管入口开放 从气道改变为吞咽通道 几个顺序与强度密切协调的动作 几乎同时发生（1秒钟） 咽阶段 喉结构上提前旋 环咽肌开放 会厌返折 喉口关闭 声门关闭 咽肌收缩 软腭与咽喉壁封闭障碍 上提不能或不充分使得舌根不能充分保护 造成无效吞咽 环咽肌开放不全 食物梗阻感 用力吞咽 咽部食物滞留 重复吞咽 误吸：吞咽中咳嗽 音质变化 食物滞留，重复吞咽 鼻返流 卒中后吞咽困难评价和治疗 卒中后吞咽困难的评价： ——床旁评价（临床评价） ——仪器评价 卒中后吞咽困难的治疗： ——直接方法 ——间接方法 临床评价的目的 一般来讲，临床检查应该明确吞咽障碍是否存在 明确引起吞咽困难的部位和机制 明确可能的病因 推测吞咽障碍的过程 在上述推测的基础上确定一个治疗计划，提出问题，进一步明确吞咽障碍的原因及相应的治疗计划，确定患者是否能进行和耐受仪器检查。 临床评价 临床检查 ——病史 ——体格检查 ——实验性吞咽 量表 临床检查的内容 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到口、咽阶段的特征 注意对喉偏移及喉运动时间进行肉眼观察，最好有传感器的触觉监测。须评估音质、补偿性策略的效果。 临床检查 唇（口轮匝肌） 对称性 活动范围 示齿 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向内侧面 力量 用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起 感觉 闭上双眼 用棉签轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部 临床检查 下颌 尽力张口 是否对称 张开的宽度（正常 成人门齿间距45 ~50mm） 颊肌 鼓腮 颊不回缩 临床检查 舌 前伸 左右抵颊部 上抵软腭 回缩 舌后部隆起 舌尖沿着上下颌的 齿颊沟舔一圈 鼓腮情况下观察胸廓呼吸运动（正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作） 用手挤压鼓起的颊部观