吞咽障碍的治疗ppt课件.ppt

主要讲述内容 吞咽相关的解剖 吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段 吞咽障碍的定义 吞咽障碍的病因 吞咽障碍的康复治疗 吞咽生理—摄食-吞咽阶段 一般分为以下6个阶段 ，包括： 对食物的认识(认知期、先行期) 进食 咀嚼及食块形成 食物入咽（口腔相） 食块通过咽部（咽相） 食块通过食道（食道相） 1.对食物的认识（先行期） 先行期是食物入口之前的阶段： 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留。 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 1.对食物的认识（先行期） 主要病变部位 1.全脑损伤所致的意识障碍 2.额叶损伤所致的情感冷漠，认知障碍。 3.顶叶损伤所致的单侧忽略 4.颞叶损伤所致的注意力，情绪，人格障碍 1.对食物的认识（先行期） 治疗策略 1.认知功能训练 2.促醒技术 3.改变食物形状， 颜色，味道 4.增加言语图片 上刺激 2.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。  2.进食 主要病变原因 1.大脑皮层病变所致的餐具、食物形态认知障碍 2.上位神经元病变所致的手部、口唇运动障碍 3.锥体外系病变所致的口唇协调障碍 4.牙齿脱落，病变 2.进食 治疗策略 1.认知障碍训练 2.义齿的佩戴 3.OT训练 4.口轮匝肌训练 3.咀嚼及食块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 3.咀嚼及食块形成 主要病变原因 1.颊肌瘫痪 2.舌肌活动不灵 3.下颌活动不灵 4.软腭瘫痪 3.咀嚼及食块形成 治疗策略 1.唇舌操 2.下颌运动 3.冰刺激软腭 4.改变食物性状 5.仰头吞咽 6.改变体位 4.食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。 4.食物入咽（口腔相） 主要病变原因 1.舌根上举不能 2.软腭上台不能 治疗策略 1.发音练习：“g”、“k”、“h” 2.下颌底按摩刺激，针灸 3.舌咽冰刺激 5.食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽反射过程 5.食块通过咽部（咽相） 主要病变原因 1.软腭上抬不充分 2.吞咽反射延迟 3.喉复合体前倾上抬不充分 4.环咽肌失迟缓 5.食块通过咽部（咽相） 治疗策略 1.舌咽下颌冰刺激 2.反复空吞咽 3.假声训练、发“hawk”音，g、k、ch， 或者发“哦-啊”“咿-哦” 4.喉上提肌群训练 5.球囊扩张术 6.吞咽言语治疗仪，经皮电刺激神经疗法 吞咽的正常生理过程 正常的吞咽生理过程.mpg 吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍的病因 各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍 神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 吞咽困难的管理 患者进食第一口食物或水前必须进行吞咽困难的筛选，发现那些有吞咽困难的患者； 在患者入院后48小时之内完成对吞咽困难患者的吞咽评估，明确吞咽困难发生的机制，并制定进食方法和治疗计划； 对吞咽困难进行治疗。并且每周必须进行再次评估，以便及时调整进食方法和治疗计划 在做吞咽评估的同时还需