外科病人的体液失调ppt课件.ppt

4 在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是： （1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； （2）缺氧状态应予以积极纠正； （3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正； （4）重度高钾血症的治疗。 * 镁过多 治疗： 应经静脉缓慢输注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。 积极纠正酸中毒和缺水。 若疗效不佳，可能需用透析治疗。 （三）体内磷的异常 体内的磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g。 正常血清无机磷浓度为0.96~1.62mmol/L。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（ATP）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。 低磷血症 病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。 临床表现：血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。 低磷血症 治疗： 采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。 对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。 高磷血症 病因：临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。 临床表现：血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，病人出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。 高磷血症 治疗： 积极治疗原发疾病。 可针对低钙血症进行治疗。 急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。 第三节 酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 （HCO3－↓，pH↓） 代谢性碱中毒 （ HCO3－↑，pH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、 HCO3－↑、pH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、 HCO3－↓ 、pH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少 一、代谢性酸中毒 主要是由于体内HCO3- 减少 临床最常见的酸碱失调 病因 碱性物质丢失过多—见于消化道瘘、呕吐、腹泻 酸性物质产生过多—腹膜炎、休克、高热、长期未进食者 肾功能不全—排H+和再吸收HCO3－障碍 1. 呼吸深快、通气量增加。 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。 临床表现 诊断 病史＋临床表现＋血气分析 病因治疗应放在首位。 由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2,又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3ˉ,即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3ˉ为16～18mmol/L)常可自行纠正, 不必应用碱性药物。 低血容量休克可伴有代谢性酸中毒,经补液、输血以纠正休克之后,轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂,否则反而可能造成代谢性碱中毒。 治疗 2. 对血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人,应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。 常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。 该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO-3。HCO-3与体液中的H＋化合成 H2CO3,再离解为H2O及CO2,CO2则自肺部排出,从而减少体内H＋,使酸中毒得以改善。Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。 ５％碳酸氢钠每100ml含有Na＋和 HCO-3各60mmol,为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高,应注意避免。 3. 边治疗边观察,逐步纠正酸中毒,是治疗的原则。 临床上是根椐酸中毒严重程度,补给5％NaHCO3溶液的首次剂量可100～250ml不等。在用后2-4小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。 4. 注意纠正其它电解质紊乱 低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙。 低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量K＋转移至细胞内,引起低钾血症,也要注意防治。 二、代谢性碱中毒 体内H+丢失或 HCO3-增多 病 因 胃液丧失过多：大量呕吐 碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输入库血 缺钾：长期进食不足或者消化液大量丢失 利尿剂使用：速尿 1. 呼吸浅漫 2. 精神症状 3. 常有低钾和脱水的临床表现 4. 化验和血气分析 临床表现 1. 关键是去除病因，治疗原发病 2. 必要时补充盐酸精氨酸 计算公式： 需补给的酸量（mmol） =（测得的SB或CO2CP—正常的SB或CO2C