头面部痛医学ppt课件.ppt

射频热凝术 射频热凝术 伽玛刀治疗 总有效率为95%，无近期放射性反应及并发症。 外科治疗 主要方法为末梢神经切断术，末梢神经射频热凝术，半月节神经切断术，半月神经节后根切断术，三叉神经微血管减压术等。 第七节 舌咽神经痛 疼痛特点 发病率低，为三叉神经痛的1%，疼痛与三叉神经痛相似，中老年发病率高，男女发病无差别，左侧高于右侧，有是可见双侧同时发病。 分类：原发性和继发性。前者原因不明，后者可因小脑角肿瘤，扁桃体，喉或鼻咽部肿瘤引起。 舌咽神经痛多为血管对神经的压迫。 颅内外肿瘤，蛛网膜炎及附近组织的炎症，茎突过长均可刺激和压迫该神经。 舌咽神经痛的病因和病理生理 发作特点 绝大多数病人突然发作，每次持续数秒至几分钟，轻的每年发作数次，重的一天内发作数十次。 疼痛部位 主要位于舍底部，咽部，扁桃体窝，可放射到耳，下颌角和上颈部。 舌咽神经痛的临床表现 疼痛性质 剧烈疼痛，电击样，针刺样，刀割样，烧灼样，为典型的神经痛。 诱因及触发点 某些非伤害性刺激如说话等可触发，舌跟，咽部，外耳道等是触发带或触发点。 伴随症状 可出现心动过缓，心律不齐等还可出现低血压，局部充血等。 舌咽神经痛的诊断 根据疼痛性质，部位，发作特点，诱因及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。 在扁桃体，舌根，外耳道常常有疼痛的板机点。 非典型病例可性可卡因试验 舌咽神经痛和三叉神经痛一样可根据其疼痛部位及出发因素的不同进行鉴别。 舌咽神经痛的治疗 药物治疗 与三叉神经相同。 舌咽神经阻滞及毁损术 外科治疗 微血管减压术，内切断舌淹神经及迷走神经分支。 射频热凝术 舌咽神经射频示意图 * C．头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征： 同侧结膜充血和（或）流泪 同侧鼻塞和（或）流涕 同侧眼睑水肿 同侧前额和面部出汗 同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂 躁动或不安宁 D．发作频率：从每隔1天1次到每天8次。 治疗 一、氧气疗法： 以面罩吸入100％的氧气，流量为7～10L/min，吸人10～15分钟后，60～70％的病人疼痛症状可明显好转和缓解。 二、药物治疗 舒马曲坦 碳酸锂 美西麦角 维拉帕米 尼莫地平 三、神经阻滞疗法 第五节 颈源性头痛 是指由高位颈部脊神经所支配结构的病损所引起的以慢性，单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。 病因与病理生理 发病机制尚未完全清楚，但多数学者认为与下列有关： 解剖学机制 机械刺激学说 炎症水肿学说 临床表现 头痛多为单侧且不向对侧转移。疼痛往往起于头后部和前额，多局限在顶枕区。 疼痛性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧，很少有博动性痛。 每次头痛发作的持续时间不定，但常常持续数小时。 可伴有颈部活动范围受限，同侧肩或臂痛。 可伴有耳鸣，头晕，恶心，呕吐等。但也有学者认为颈源性头痛与偏头痛比较，较少发生恶心，呕吐，畏光，恐声等症状。 诊断标准 A，颈部症状 1、颈部活动和或头部维持于非常规体位时头痛症状加重 2、在头部侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重 3、颈部活动受限 4、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛 B，神经阻滞有显效 C，头痛特点 1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛 2、头痛通常起于颈部，然后扩散至顶枕部，甚至额部 3、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持续性，波动性痛 D，其他重要特点 1、吲哚美辛治疗无效 2、麦角胺类治疗无效 3、女性多见 4、有严重颈部间接创伤史 E，其他的一般特点 可伴有呕吐，恶心，畏光，恐声，眩晕，视力模糊等。偶尔个别或几个伴随症状较严重。 根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持治疗。 治 疗 药物治疗 主要为非甾体类消炎镇痛药。 神经阻滞治疗 颈椎旁神经阻滞疗法 枕大神经，枕小神经阻滞 星状神经阻滞 硬膜外阻滞疗法 第六节 三叉神经痛 三叉神经支配区 三叉神经痛的分类: 1，原发性三叉神经痛（特发性三叉神经痛） 2，继发性三叉神经痛：临床上发现有神经体 征，或有关方面检查有器质性病变，如肿瘤炎症等。 三叉神经痛的确却机制不清楚，主要有以下4种： 1. 神经变形学说 主要认为三叉神经变性是疼痛的病理基础。 2. 感染与神经血管压迫学说 感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神经受到颅内动脉及静脉的压迫也会引起明显的疼痛。 三叉神经痛的