头颈部影像学ppt课件.ppt

头颈部影像学 上海第二医科大学瑞金医院放射科 头颈部 头颈部：眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等 常见疾病：先天性畸形、炎症、肿瘤等 影像学检查方法： X线平片、造影检查、CT、MRI和USG等 影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断 眼和眼眶影像诊断 眼和眼眶 眼眶：眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动脉和眼上、下静脉等 常见疾病：眼球突出、眶内肿瘤、外伤和异物 X线平片：眶骨病变、眶内不透X线异物 CT、MRI和USG：诊断软组织病变，判断眶内肿瘤的位置、大小和范围； CT诊断眼眶外伤和异物定位具有重要作用 眼和眼眶-检查技术 X线平片 CT MRI USG 眼眶X线平片 20°后前位：观察眶骨 53°后前斜位：检查视神经孔 异常眼眶平片表现 1 眶窝扩大：眶内缓慢生长的肿瘤，多呈均匀性膨大 眶壁改变：邻近眶壁的肿瘤使局部眶壁受压、变形或破坏，泪腺肿瘤使泪腺窝扩大或骨质缺损，眼球后肿瘤使蝶骨大、小翼破坏 眶窝密度增高、钙化：眶内肿瘤，眶内静脉曲张之静脉石，视网膜母细胞瘤、泪腺混合瘤、视神经胶质瘤和血管瘤等钙化 眼眶 CT 横断面和冠状面扫描 层厚、层距： 1mm、3mm、5mm 平扫和增强扫描 眼眶-正常CT表现 眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影 球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体， 球后脂肪呈负CT值低密度影 视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像 眼眶-异常CT表现 1 眼球突出：眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等 眼外肌增粗：炎性假瘤和眼格氏病，后者为双侧多条眼肌肌腹增粗 球后脂肪密度增高或肿块：炎性假瘤和肿瘤 视神经增粗：视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等 眼眶-异常CT表现 2 眼环增厚：局限性见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚为炎性病变所致 眶内钙化和异物：敏感、定位准确 眶壁骨质改变：良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏 眼眶 MRI SE序列T1WI和T2WI，眶部表面线圈 横断面、冠状面、矢状面和斜矢面 层厚3mm，层距1mm Gd-DTPA增强 抑脂技术（Stir） 眼眶-正常MRI表现 眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体 眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号 脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号 视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号 眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号 异常MRI表现 1 眼球壁肿块，T1WI多呈较高信号，T2WI呈较低信号 钙化、异物和眶壁病变：MRI显示不如CT；眶壁骨髓病变、骨折所致脂肪组织疝入鼻窦，MRI效果佳 异常MRI表现 2 眼外肌增粗，T1WI和T2WI呈中等或低信号，常见于炎性假瘤和眼格氏病 球后肿块：在脂肪高信号中，见低信号的肿块，皮样囊肿和畸胎瘤常呈混杂信号 视神经肿块：视神经肿瘤或累及视神经的眶内肿瘤，多呈长T1和长T2信号 眼和眼眶-检查技术 X线平片 CT MRI USG 眼眶-疾病诊断 眶内肿瘤 炎性假瘤 眼格氏病 眼眶外伤和眶内异物 眶内肿瘤 intraorbital tumor 良性：血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等 恶性：脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等 平片和USG为筛选方法 CT和MRI可确定眶内肿瘤及其部位、大小、范围和良、恶性 眶内肿瘤- CT和MRI表现 良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷 恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸 炎性假瘤 inflammatory pseudotumor 为非感染性炎症，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型 皮质激素治疗有效 炎性假瘤-影像学表现 CT：弥漫型显示视神经和眼外肌增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高；肿块型可见大小不一的肿块；泪腺型可见泪腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大 MRI：肿块型T2WI呈较低信号肿块，可与较高信号的眶内肿瘤鉴别 眼格氏病 Grave disease 临床表现为突眼、眼肌麻痹，通常双眼受累 甲状腺功能可正常 眼格氏病-影像学表现 眼外肌肥大和视神经增粗 眼外肌肥大多局限于肌腹部，双侧多肌受累，多无眼环增厚 眼眶外伤和眶内异物 眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物 眶内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外 眼眶外伤和眶内异物-影像学表现 平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等和低密度异物的观察和定位困难 CT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球