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如何实施2型糖尿病强化治疗 北京大学第一医院 内分泌科 郭晓蕙 2型糖尿病强化治疗的意义 控制糖尿病的症状，减少急性代谢并发症，延长生命。 减少糖尿病的远期并发症，提高生活质量。 降低糖尿病的治疗费用，减轻由于糖尿病及并发症带来的巨大花费。 2型糖尿病强化治疗的难点 病因发病学机制复杂，胰岛素抵抗的机制繁杂----盲人摸象 持续存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足使治疗复杂 有可能加重代谢异常综合征 费用昂贵：多药连用、监测血糖 Understanding Diabetes: identifying the underlying defect and targeting with appropriate therapy Understanding Type 2 Diabetes and Insulin Resistance 2型糖尿病强化治疗的难点 病因发病学机制复杂，胰岛素抵抗的机制繁杂----盲人摸象 持续存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足使治疗复杂 有可能加重代谢异常综合征 费用昂贵：多药连用、监测血糖 2型糖尿病强化治疗的难点 病因发病学机制复杂，胰岛素抵抗的机制繁杂----盲人摸象 持续存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足使治疗复杂 有可能加重代谢异常综合征 费用昂贵：多药连用、监测血糖 强化治疗的概念 控制血糖达到或接近正常人血糖水平 减轻糖尿病并发症的危险因素 不可偏废 强化治疗的对象 全部糖尿病病人 DCCT：70岁，癌症，妊娠妇女 UKPDS： （强化治疗增加低血糖危险性 预期寿命5年） 强化治疗措施 以病人为中心，合理制定每个病人的治疗方案 强化治疗小组：患者及患者家属或亲友、医生、护士、营养师、心理医生（社会工作者）、运动治疗师 糖尿病教育 强化治疗过程管理和目标管理 强化治疗措施 以病人为中心，合理制定每个病人的治疗方案 强化治疗小组：患者及患者家属或亲友、医生、护士、营养师、心理医生（社会工作者）、运动治疗师 糖尿病教育 强化治疗过程管理和目标管理 糖尿病教育 基础知识教育 有针对性的教育 答疑、讨论问题 强化治疗措施 以病人为中心，合理制定每个病人的治疗方案 强化治疗小组：患者及患者家属或亲友、医生、护士、营养师、心理医生（社会工作者）、运动治疗师 糖尿病教育 强化治疗过程管理和目标管理 过程管理： 完整的治疗监测记录便于总结和回顾 病人自我血糖监测记录和饮食运动记录 目标管理： 是否达到治疗目标？ 2型糖尿病强化治疗效果 病人知道 应如何控制糖尿病 应何时监测血糖 2型糖尿病强化治疗应注意的问题 忌急燥-盲目加药 忌片面-只管血糖不管其他 增加与病人的交流 重视心理支持和心理治疗 糖尿病治疗小组的密切配合是强化治疗实施的保证 * * Post Challenge INSULIN glucose insulin Time (Age Dependent) 200 mg/dL 126 mg/dL Post Prandial BG 90 uU/mL 50 uU/mL 10 uU/mL Normal ranges: Glucose-70-140 mg/dL; Insulin 2-40 uU/mL Post Challenge INSULIN glucose insulin Time--Years 200 mg/dL 140 mg/dL Post Prandial BG 90 uU/mL 50 uU/mL 10 uU/mL Normal ranges: Glucose-70-140 mg/dL; Insulin 2-40 uU/mL -identifying the defect -targeting the defect with appropriate therapy resistance * * * * *