妊娠哺乳合理用药ppt课件.ppt

* 经胆汁：红霉素、利福平、脂溶性维生素、甲状腺素、洋地黄 经肾：绝大多数非结合药物 同时经胆汁和肾脏：头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹胺 * 内分泌：HCG、HCT、HPL * 从子宫到胎儿：蜕膜——绒毛膜——羊膜 * 那么FW1000的药物呢 * 那么FW1000的药物呢 * 那么FW1000的药物呢 * 大胖子举例 胎盘含11B-羟基甾体脱氢酶2，灭活泼尼松 * 大胖子举例 胎盘含11B-羟基甾体脱氢酶2，灭活泼尼松 * 大胖子举例 胎盘含11B-羟基甾体脱氢酶2，灭活泼尼松 * 肾上腺：代谢性激素 胎盘：代谢甾体激素，形成11-酮衍生物 但某些极性大、水溶性的药物和代谢产物不易通过胎盘转运回母体，因此易在羊膜腔内蓄积，例如沙力度胺 * 这些药物应列为早孕期禁忌应用之列。上述列举的资料是不全面的。因未列入的并非无致畸性而已列入的也未必是致畸性最强的。再者，具有致畸性能药物应用后，是否出现畸形与孕妇暴露于该药时间长短、剂量大小、胎龄等均有关。与致畸的机率也有关。 * 红霉素B 磺胺C 地高辛C 氯苯那敏B 喹诺酮C * * 头孢和大环内酯类均不易透过胎盘 磺胺类药物抑制叶酸代谢，不宜使用 * 妊娠期头孢和青霉素血药浓度低，宜加大给药剂量 * 平喘药中B受体激动剂可导致宫缩抑制、产后大出血，临产前不宜使用 * 唇腭裂 * 全或无 * 二、药物与致畸的关系 ——孕早期安全用药的重要性 1 全或无期：受精后两周内使用药物，对胎儿是“全”或“无”的影响，“全”即杀死胚胎形成自然流产，“无”即完全没有影响； 2 敏感期：3-12周(3个月)内，胚胎发育、胎儿器官分化阶段，药物毒性、病毒感染破坏新生细胞，致严重结构畸形。 3 后期：生殖系统、神经系统持续分化，药物主要影响这些系统的功能，致发育迟缓或生长停滞。 4 出生后的影响：乙烯雌酚可能致女婴到青春期发生生殖道畸形与腺癌 * 二、药物致畸性评定： 已知的致畸药物 乙醇：酒精综合症，颜面异常、肢体心 脏畸形、低体重儿和CNS障碍 沙利度胺（反应停）：海豹肢 抗肿瘤药物：氮芥类、环磷酰胺等 叶酸拮抗剂：甲氨蝶呤、异维A 酸 抗生素：四环素、氯霉素 性甾体激素：乙烯雌酚、甲睾酮 碳酸锂、丙戊酸钠、香豆素类等。 (书表8-1) 流行病学调查存在诸多不确定因素 * 常见有致畸作用的 10 类药物（王怀良） 抗惊厥和抗癫痫药 苯妥英钠 抗躁狂症 碳酸锂 性激素类、避孕药 普利类降压药 抗生素 氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类 维生素 A类异维A酸 抗凝药 维生素K 肝素和香豆素类 抗恶性肿瘤药 甲氨蝶呤、抗代谢药 糖皮质激素 抗甲状腺药 PTU 第二个反应停事件 * 母体的营养状况 营养不良—心血管疾病 母体的疾病状态 糖尿病 情绪的应激反应 三、其它因素对胎儿的影响 * 药物对胎儿危险度分级 (美国FDA，1979) A类：在设对照组的研究中,妊娠前3个月应用未见对胎儿有损害迹象，是最安全的一类（书举例错误） B类：动物实验未见对胎仔有损害，或已见损害但有足够的临床资料证实对人类胎儿无害，部分药物属于此类 C类：动物实验中发现对胎仔有损害，但临床未观察到，或对动物及人均无充分研究资料。使用必须慎重！ D类：有一定临床资料表明对胎儿有损害，但孕妇治疗必须应用，效益＞危害时, 而又无合适替代药物时使用 X类：已证实对胎儿有损害，并且危害性超过临床应用可能达到的有利作用。孕妇禁用 * CATEGORY DESCRIPTION A Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown any risk to the fetus in the first three months of pregnancy, and theres no evidence of later risk either. Very few medications have been tested to this level. B There have been no adequate, well-controlled studies in women but studies using animals have not found any risk to the fetus, or animal studies have found risk that was not confirmed by adequate studies in pregnant women. Not many adequate studies