妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）ppt课件.ppt

妊娠期甲状腺功能减退症（妊娠期甲减）东莞市常平医院内分泌代谢科 唐启斌 临床类型及患病率 临床甲减(血清TSH升高，FT4水平降低）:患病率0.6% 亚临床甲减(血清TSH升高，FT4水平正常）:患病率5.27% 低T4血症(血清TSH正常，FT4水平降低）:患病率2.15% 正常参考范围 妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围 非妊娠期 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 FT4(pmol/L) 12～22 12～21 12～18 8～14 FT3(pmol/L) 3～7 3～6 3～5 2～3 uTSH(mU/L) 0.3～4 0.3～2.5 0.3～3.0 0.3 ～3.5 引自Paker(1985)，Chan和Swanminathan(1988),Katarba等(1995) 几个基本概念（一） 一. 三种脱碘酶：D1存在于肝肾，妊娠使无变化； D2及D3存在于胎盘， D2使T4脱碘为T3，甲功能不足时发挥作用， D3使 T4脱碘为 r T3，保护胎儿。 几个基本概念（二） 二. 胎儿甲状腺功能：妊娠第11周前，胎儿神经系统发育依赖母体甲状腺激素；第12周起胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素；第26周胎儿甲状腺功能完整建立 三. 胎儿的脑发育与甲状腺激素：妊娠早期和妊娠中期胎儿脑发育依赖于母体甲状腺激素，妊娠晚期则依赖于胎儿自己；胎儿甲状腺功能完整建立后，母体T4很少通过胎盘到甲状腺功能正常的胎儿体内 几个基本概念（三） 四. 孕妇甲状腺功能评价：以血清FT4和FT3为主，而不是TSH；妊娠后半期FT4 下降，妊娠晚期FT4的正常低限已经低于非妊娠妇女的正常参考值，同时TSH升高，也不是甲减。D2使T4转化为T3加强。 妊娠期甲减病因 1. 桥本甲状腺炎，甲亢治疗后（手术或131I治 疗），甲状腺癌术后 2. 碘缺乏，肾对碘清除率及胎儿需求增加 3. 垂体及下丘脑性甲减 妊娠期甲减与妊娠及产科并发症 妊娠期临床型甲减和亚临床型甲减的自发性流产、胎盘早剥、妊高症、贫血、产后出血、早产、剖宫产、低体重儿和胎儿死亡等与正常妊娠期产妇比较，发生率明显升高 治疗原则 早期启动，尽快达标，维持妊娠全程 治疗药物 左甲状腺素片（L-T4）：母体T4通过胎盘进入胎儿大脑，在通过D2脱碘为T3发挥功能。 治疗方案 1.孕前已确诊临床型甲减予L-T4，使uTSH达到2.5以下再怀孕 2.对妊娠后发现甲减，应立即予L-T4，尽快使uTSH达标 3.对于碘缺乏导致低T4血症，在孕前6-12个月或在妊娠早期补碘 具体计算 需要量与病因相关：手术或131I治疗所致甲减，用量较大，桥本甲状腺炎所致者用量较少。 具体计算 三种方式估算L-T4 用量： A. 妊娠期L-T4需要量增加30%-50% B. 按体重公斤计算：2.0-2.4ug/kg.d C. 按所测uTSH值判断：如基础uTSH为5-10mu/L可补充L-T4 25-50ug/d；如基础uTSH为10-20mu/L可补充 50-75ug/d；如基础uTSH＞20mu/L，可补充75-100ug/d； 推荐妊娠期ＴＳＨ的目标值 妊娠早期＜２.５mu/L 妊娠中晚期＜3.0mu/L 每4周复查甲功及时调整剂量，指标正常后可每6-8周复查一次，分娩后相应减少L-T4剂量 妊娠期甲减筛查对象 ①有甲状腺疾病个人史②甲状腺疾病家族史 ③患甲状腺肿④TPO阳性 ⑤症状和体征提示甲亢或甲减(贫血、胆固醇升高) ⑥并发1型糖尿病；⑦并发其他自身免疫性疾病； ⑧不孕症；⑨头劲部放射治疗史；⑩流产和早产史 妊娠期甲减筛查 筛查时间：妊娠8周以前，最好在计划妊娠前 筛查指标：TSH＋FT4 ＋TPOAb 谢谢 * * *