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第五章 妊娠诊断 教学内容 第一节早期妊娠的诊断 一、临床表现 二、辅助检查 第二节中、晚期妊娠的诊断 一、临床表现 二、辅助检查 第三节胎产式、胎先露、胎方位 教学目标 1、掌握早期妊娠的诊断 2、掌握中、晚期妊娠的诊断 掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念 第一节 早期妊娠诊断 病例分析 李某，女，23岁，因停经45天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，3-5/30天，无痛经，结婚一年，性生活正常，未避孕。妇检：外阴已婚未产型，宫颈轻度着色，子宫前倾、增大、质软，双侧附件无异常。 思考：1、该患者初步诊断是什么？诊断依据是什么： 2、该患者应进一步做哪些检查？ 第一节 早期妊娠诊断 一、临床表现 一）停经 月经过期10天以上应首先考虑妊娠。停经是最早、最重要的症状。 二）早孕反应 停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、择食、乏力、嗜睡等症状。多在妊娠12周左右消失。 三）尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消失。 以上三项为症状 四） 乳房变化 妊娠6-8周起渐增大，自觉轻度胀痛、乳头刺痛及触痛，初孕妇尤为明显； 哺乳期乳汁分泌渐减少； 乳头、乳晕增大、着色； 乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。 增大、充血、发胀、着色、蒙氏结节 五）妇科检查 （1）阴道粘膜及宫颈充血、变软，呈紫蓝色。 （2）子宫：增大、变软，妊娠约6周时，呈球形；8周时约为非孕时的2倍大小；12周时约为非孕时的3倍大小，子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及宫底； （3）黑加征：妊娠6-7周，双合诊检查发现子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型体征。 第四）+五）为体征 二、辅助检查 一）妊娠试验 理论依据：妊娠后滋养细胞分泌HCG，孕妇尿液及血清中含有HCG，测定受检者体内HCG水平，可协助诊断早期妊娠。 妊娠后10天左右可用放射免疫法测定孕妇血中的HCG， 临床多用试纸法检测受检者尿液中的HCG，若为阳性即在白色显示区上下呈现两条红色线，再结合临床表现可确诊断早期妊娠。 二、辅助检查 二）超声检查 （1）B超：阴道超声最早在停经4-5周，宫腔内见圆形妊娠囊。 停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。 （2）超声多普勒：妊娠7周始，在子宫区内能听到单一高调、有节律的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。 三）宫颈粘液检查 若宫颈粘液粘稠、量少，涂片干燥后镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物状结晶，则妊娠的可能性大。 四）基础体温测定 平时月经规律的已婚妇女，如出现高温持续18天不下降，早孕的可能性大；高温相持续3周以上，妊娠的可能性更大。 若一时难以确诊，应嘱7-10天后复查。 鉴别诊断 卵巢囊肿 子宫肌瘤 假孕及闭经等。 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度 12周末 耻骨联合上2-3横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4）cm 24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1）cm 28周末 脐上3横指 26（22.4-29.0） cm 32周末 脐与剑突之间 29（25.3-32.0） cm 36周末 剑突下2横指 32（29.8-34.5） cm 40周末 脐与剑突之间或略高 33（30.0-35.3）cm 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。 作业 1、患者，女，26岁，结婚2个月，性生活正常，平素月经规则，现停经40天，临床常用判断其早孕的方法是（ ） A.试纸法测尿HCG B.测血HCG C.蟾蜍试验法 D.B超检查 E.超声多普勒检查 2、孕妇自觉胎动一般开始于（ ) A.14-16周 B.16-18周 C.18-20周 D.20-22周 E.22-24周 3、胎心率正常值是（ ） A.80-100次/分 B.100-120次/分 C. 120-160次/分 D. 160-180次/分 E.180-200次/分 作业 4、妊娠中期不应有（ ） A.停经 B.尿频 C.乳房增大 D.阴道、宫颈呈紫蓝色 E.