妊娠高血压疾病ppt课件.ppt

引产 适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失者 行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。 剖宫产 ① 有产科指征； ② 宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩； ③ 引产失败； ④ 胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。 3）分娩期间注意事项 4） 早发型重毒子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型；妊娠34周之后发病者称为晚发型； 早发型重毒子痫前期期待治疗指征： 孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿恶化，可考虑延长孕周； 孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量5g,轻度胎儿生长受限，胎儿检测指标良好；彩超无舒张期脐动脉血流反流；经治疗血压下降；无症状，仅实验室检查发现胎儿缺氧，经治疗好转者。 3、子痫的处理： （1）子痫处理原则： 1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌注。 2）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：抽搐控制后2小时 （2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。 （3）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。 （4）控制抽搐： 首选硫酸镁，当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时可考虑用地西泮，苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4日。 （5）控制血压： （6）纠正缺氧和酸中毒： 根据二氧化碳结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。 （7）适时终止妊娠： 一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠，对于早发型子痫前期治疗效果好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇及胎儿。 3、子痫的处理： 重症子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3-6日是产褥期血压高峰值，高血压，蛋白尿可能反复出现甚至加剧，需每日监测。如血压160/110mmHg,应进行降压治疗。哺乳期可继续使用产前使用的降压药。 扩容治疗-慎用 扩容的指征： 红细胞压积≥0.35 血液浓缩 全血粘度比重≥3.6 血浆粘度比重≥1.6 尿比重1.020 常用扩容剂： 白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。 应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。 护理 应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静，治疗与护理操作轻柔； 严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量； 防止受伤，专人护理，加用床档，防止从床上跌落。 应取出假牙于上下臼齿间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。 总结：妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病 1. 临床分度（或称分类） 2. 基本病理变化 3. 治疗原则 4. 使用硫酸镁的注意事项 5. 鉴别诊断 妊娠期高血压疾病-相关问题 一、妊娠期高血压 疾病分类中， 先兆子痫诊断标准的改变： 取消水肿 尿蛋白标准 血压方面 诊断标准为何取消水肿？ 正常孕妇中太多 致水肿的因素太多 没有特异性！ 为何取消 Bp +30/+15mmHg或 /+15　 但 Bp＜140/90？ 正常孕妇中发生率高 文献 Levine(2000) 4302例 92% 一次 /≥15 50% 二次 /≥15 North(1999) 1493例 27.3% ≥ 30/15 Villars Sibai (1989) 67% 妊娠不良结局与血压正常者一样 英国（1994）统