妊娠高血压综合症ppt课件.ppt

妊娠高血压综合症 心内一 刘晓莉 妊高征的定义 妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期特有的疾病，就是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等。本病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，水肿，严重者有头痛，头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷，目前妊高征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。 主要三大症状 1.高血压 　　血管痉挛性收缩导致血压升高，妊娠20周前，血压一般同孕前水平或略低于孕前水平，妊娠20周以后，如果血压持续升高至140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg为血压异常，据资料统计，正常人在1天24h内血压是有规律性变化的，故有人主张用平均动脉压(mean arterial blood pressure，MAP)(收缩压+舒张压×2)÷3或舒张压+1/3脉压)区分其严重程度，MAP103～114mmHg为轻度妊高征，115～126mmHg为中度妊高征，127mmHg为重度妊高征。 症状二 2.水肿 　　正常孕妇体重增加平均以每周0.5kg为宜，肥胖孕妇比消瘦孕妇的增重应减低，孕期由于胀大的子宫压迫下腔静脉回流受阻，引起液体潴留，最初表现为体重增长过快(隐性水肿)，若1周内体重增加≥1kg，可能已存在隐性水肿，超过2kg为隐性水肿的警告值，应密切注意其他体征，若体液积存过多，表现为显性水肿，可出现临床可见的凹陷性水肿，水肿多由踝部开始，向上延伸，足及小腿有明显的凹陷性水肿，经休息6h以上，不消退，用(+)表示，延及大腿部为(++，一般才有临床意义);水肿延及腹部及外阴者为(+++);全身水肿以(++++)表示，可伴有腹腔积液。 症状三 3.蛋白尿 　　一般出现晚于水肿及血压升高，单纯蛋白尿持续存在应考虑肾病变，出现蛋白尿预示肾小球的通透性增加，可采用随意清洁尿或24h尿蛋白定量测定，如经常有(+)尿蛋白或尿蛋白500mg/24h，则为病理现象。 4.眼底改变 　　眼底变化是反应妊高征严重程度的一项重度参考指标，因为全身唯一能见到反映体内器官小动脉情况的是视网膜小动脉，妊娠高血压综合征的眼底变化可分为3期：第1期，血管痉挛期：可见动脉管径粗细不均，管壁反光增强，继而进展至缩窄，动静脉比例由正常的2∶3或3∶5变为1∶2或1∶3;第2期，血管硬化期：出现水肿，渗出;第3期，视网膜病变期：水肿明显，有时有棉絮状渗出，甚至可见火焰状出血，水肿，渗出严重时可引起视网膜剥脱，患者可有视力模糊，甚至突然失明，这些病变多于产后可逐渐恢复，视力也可逐渐好转。 疾病分类 妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。 子痫前期 子痫：发生不能用其他原因解释的抽搐。 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压病并发子痫前期 妊高征的治疗 妊高征的发病机制复杂，其病因尚未完全阐明，因此给治疗带来了很多困难，直到今天各种治疗方案目的都是如何保证母亲安全与延长孕龄，尽可能降低胎儿和新生儿的发病率和死亡率，总的治疗原则是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期发病率和死亡率，改善母婴预后。 1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫 ?加强产前检查次数，注意病情发展。 　　(1)休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。 　　(2)饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜，补足铁与钙剂。应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。 　　(3)药物：为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥或地西泮睡前服。一般不给降压、解痉药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组，在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。 2.重度先兆子痫 ?需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静，合理扩容、利尿，适时终止妊娠。 　　 (1)解痉止抽药物：硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫抽搐与发作、防止产程中抽搐已有70多年的历史。至今尚无更好的药物替代它。2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高血压。一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，为避免脑血管意外、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使血压下降过快、过低以免发生意外。如血压未达到一定高度，用降压药亦无作用。降压药不能止抽。使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物 妊高症的护理 　　妊娠妇女高血压综合症的护理一般情况下都是根据具体情况具体分析，