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2014-04-01 室性早搏 室性早搏的心电图类型 二联律、三联律； 成对、短阵室速； 单形性，多形性 室性早搏的诊断应注意 联律间期； 是否二联律、三联律； 单形性、多形性； 单源性、多源性； 是否成对，有无短阵室速 室性早搏二联律 多形性室性期前收缩 室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联 期相等 插入性室性早搏心电图 室性早搏插入在正常P-P中间的一种早搏 室性早搏的治疗 药物治疗 非药物治疗:射频消融术 植入式复律除颤器(ICD) 室性早搏的治疗 非心脏病室早的治疗： 原则上不用抗心律失常药物 治疗目的:改善症状 宣传教育 去除诱因 疗效的判定：缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准 室性早搏的治疗 对症状严重的非心脏病室早： ?受体阻断剂：对多数病人可首选 Ib类药物：慢心律 Ic类药物：心律平、莫雷西嗪 尽量避免使用三类抗心律失常药物 室性早搏的治疗 器质性心脏病室早的治疗： 首先积极治疗原发病 去除诱发因素 抗心律失常药物的应用 室性早搏的治疗 根据不同的心脏病及心功能选药： I类药物 Ia类：基本不选用(奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等 ) Ib类：利多卡因、慢心律 副作用少 Ic类：心律平，疗效较好 副作用：抑制心功能及传导系统 ?受体阻断剂：尤其适用于冠心病 III类药： 疗效好 用于其它药物无效时 复杂而严重的室早 但副作用比较多 代表药：索他络尔、氨碘酮 Ⅱ类 β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、美托洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、等。 Ⅳ类 钙通道阻滞剂，包括维拉帕米和地尔硫卓等 * * * * 室性早搏 镇江二院二病区 高伟 室性心律失常 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动和颤动 室性早搏 起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏  室性早搏(室早)是一种常见的心律失常,既多见于各种器质性心脏病患者:如缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病及酸碱失衡、电解质紊乱、洋地黄中毒等。亦常见于无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人 临床表现 变异性大 无症状 轻微心悸不适 早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙 心电图特征 提前出现的QRS-T波群，形态宽大畸形，其前无相关P波 其后可能出现相关的逆行P`波，QRS时间多在0.12秒以上 期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和 ) 间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩 每1个正常P-QRS波后有1个室性早搏 室性早搏三联律 每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏，构成3个一组的联律关系，所以习惯称室性早搏三联律 成对室早构成的室性早搏三联律? 每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏或叫成对的室性早搏。有学者认为这种心电图称真性室早三联律，比一般室早三联律少见 多源性室性期前收缩 室性期前收缩的QRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等 锐普PPT论坛chinakui转载： 单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等 成对室性早搏：连续出现两个室性早搏 室性早搏的危险度分级 0级:无 1 1级:早搏30次/分 2 2级:早搏30次/分 3 3级:多形性多源性室早 4 4级a:成对室性早搏 5 4级b:室速 6 5级:R on T 7 THANK YOU * * * *