射血分数正常的心力衰竭与麻醉医学ppt课件.ppt

HFNEF定义 具有心力衰竭的症状与体征，但左室射血分数正常或轻度异常 ： LVEF＞50％：ESC(2007年) LVEF＞45％：ASE and ESC(2006年) CHFS(2010年) 心室舒张 心脏的舒张功能是指心脏收缩后，心脏恢复至原来舒张末期容积和压力的能力。 包括心室肌弛缓及心室顺应性两部分。 心肌弛缓功能受损机制 1、钙离子复位 钙离子复位障碍 2、肌球--肌动蛋白集合体解离障碍 3、几何形态的改变 4、心肌受损程度不一 心室顺应性降低 (1)心包因素 (2)心内膜因素 (3)心内因素 发病情况 诊断1 具有心力衰竭的症状和(或)体征 左窒收缩功能正常或轻度异常(LVEF＞50％) ，左室舒张末容积指数(LVEDVI)＜97 ml／m2 具有左室舒张功能异常的证据 （有创评价以及相关无创性评价指标） 1，How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology,Paulus WJ，2007 Oct;28(20):2539-50. Epub 2007 Apr 11. 评估左室舒张功能 有创评估 血流多普勒评估 组织多普勒评估 左房容积和内径 左心室室壁重量指数 NT-proBNP 有创评估 有创评估可提供HFNEF明确证据。 松弛功能：舒张时间常数（T）＞48ms为异常。 伸展性：LVEDP＞16mmHg，或PCWP＞12mmHg为异常。 僵硬度(b)：dp/dv＞0.27为异常。 顺应性：僵硬度的反面，dv/dp。 超声评估 超声心动图对评价舒张功能最有价值，可提供心脏结构和功能异常的重要线索。 结构上的异常：左室、左房形态异常， 功能上异常：二尖瓣血流、肺静脉血流、组织多普勒成像、M型彩色多普勒 组织多普勒评估 二尖瓣多普勒血流速度(E)和组织多普勒E’的比值:E/E’ E/E’＜8 左室充盈压正常 E/E’＞15 左室充盈压升高 E/E’= 8～15 补充证据 血流多普勒评估 二尖瓣血流频谱：采用E、A、E/A1、E峰减速时间（DT280ms）、等容舒张时间（IVRT）描述舒张特征 血流多普勒评估 肺静脉血流：S、D、S/D、ARd-Ad30ms 左房容积 LAVI40ml/M2 左心房容积指数(LAVI ) 正常 23±6ml／m2 左心室舒张功能不全 轻度25±8ml／m2 中度31±8ml／ m2 重度48±12ml／m2 LAVI＞40 ml／m2是HFNEF诊断的条件之一 LAVI＜29ml／m2 是排除HFNEF诊断的条件 左心室质量指数 LVMI122g/m2(女) 149 g/m2(男) 测量方法： 1、连续测出3个LVDd，IVST，PWT，得出平均值； 2、Deiereux的心室重量(LVM)校正公式： LVM(g)=0.8×10.4〔(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3〕+0.6 3、进一步计算左心室重量指数(LVMI) LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积) 治疗HF Society of America (2006) 低钠饮食 容量过度负荷患者使用噻嗪类或襻利尿剂 使用ARBs或ACEIs 合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或ARBs 使用β阻滞剂：心肌梗死史、高血压、需要控制心室率的心房颤动 使用CCB：diltilzem或verapamil用于β阻滞剂不能耐受的心房颤动、心绞痛症状、高血压 Adams KF, et al. J Card Fail 治疗ESC急慢性心衰诊断与治疗指南（2012） No treatment has yet been shown, convincingly, to reduce morbidity and mortality in patients with