平衡的评定与康复ppt课件.ppt

支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。 站立时的支持面为包括两 足底在内的两足间的表面。 支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性。 维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内。 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断重心的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织 。 一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。 踝关节协同运动模式 支持面干扰方向 髋关节协同运动模式 跨步反应 生物力学因素的评定 协同运动模式的评定 平衡反应 平衡障碍的病因诊断（傅立叶分析） 不同的频率范围 (F1-F8)反映波的振动强度（振动幅度）。 不同强度的频率范围与身体的不同系统相关： - 低频段：正常姿势晃动。 - 中低频率段：反映前庭功能障碍，疲劳、醉酒。 - 高中频率段：反映本体感受器的活动。 - 高频段：反映中枢神经系统损伤。 Berg量表评定 站立位训练 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练 前庭功能的训练 患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。 患者步行，必要时他人给予帮助。 患者练习在行走中转头。 患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为5～15min。 患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。 前庭功能的训练 器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练 器械辅助平衡训练 定性分析 1.生物力学因素的评定 2.协同运动模式的评定 3.平衡反应 4.平衡的感觉整合检查 5.频谱分析 力的三要素：大小、方向 、作用点 力矩是度量力对物体的作用，是产生转动效果的物理量 A 人体平衡的力学条件：人体所受合外力为零，合外力矩为零 B 检查抗干扰的反应性。 —小的干扰 —较大、较快速干扰 —大而快速干扰 A 在检查中需要搞清楚协同动作模式的以下情况： （1）哪些姿势协同动作不能诱发出来； （2）协同动作本身有无异常，如肌收缩时间、收缩顺序或应答发生错误等。 B 平衡反应是指平衡状态改变时人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。包括反应时间和运动时间 A 平衡反应使人体不论卧位、坐位、站位均能保持稳定的状态和姿势。是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高水平的 发育性反应。 B 前庭觉——头部位置 视觉——眼睛睁开/闭上 躯体感觉——静止或变化/移动平台 因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。 1 2 3 平衡障碍的病因诊断（感觉整合检查） 傅立叶分析 半定量评定（量表评定） 1 2 3 Berg平衡量表（1989）评定 站起-走计时测验 Carr-shepherd平衡评定 单腿站立 14 两脚一前一后站立 13 将一只脚放在凳子上 12 转身360? 11 转身向后看 10 从地面拾起物品 9 上肢向前伸展并向前移动 8 双脚并拢站立 7 闭目站立 6 转移 5 从站立位坐下 4 无支持坐位 3 无支持站立 2 从坐位站起 1 评定内容 检查序号 Berg量表评分结果 0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅； 21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行； 41～56分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行； 40分提示有跌到的危险 评定时患者着平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm，扶手高约20cm)，身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使