强直性脊柱炎医学ppt课件.ppt

血清阴性脊柱关节炎 一种以骶髂关节、脊柱慢性炎症为主的全身性自身免疫病 可侵犯外周关节 可伴关节外表现 我国发病率约为0.25%, 是造成人群残疾的重要病因 男性多见, 男女之比为10∶1, 女性病情较轻 发病年龄为10～40岁, 以20-30岁为高峰，16岁前发病为幼年型AS，45-50岁以后发病为晚起病AS。 AS中细胞因子的失衡 脊柱表现 一般起病隐袭 逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)发僵 感臀部钝痛或骶髂部剧痛 半夜痛醒, 翻身困难, 晨起或久坐后腰部发僵, 活动后减轻 疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后多在双侧，呈持续性 病情进展由腰椎向胸颈发展, 出现相应部位疼痛、活动受限 炎性腰背痛特征 ①不适发生在40岁以前 ②缓慢发病 ③症状持续至少3个月 ④背痛伴发晨僵 ⑤背部不适在活动后减轻或消失 以上5项有4项符合则支持炎性背痛 外周关节 45%从外周关节炎开始发病，以髋、膝、踝和肩关节居多 少数或单个，非对称性、下肢大关节炎为本病特征 除髋关节外, 其他关节极少或几乎不引起关节破坏和残疾 髋受累占38%～66%，多数为双侧, 94%髋部症状起于发病后头5年内 发病年龄小, 及以外周关节起病者易发生髋关节病变 外周关节症状为主者, 因肿痛关节多无异常X线征, 常被误诊 指/趾炎（腊肠趾） 其他 全身表现轻微, 少数有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他 1/4发生眼色素膜炎,单侧/双侧,可自行缓解,反复发作可致视力障碍 3.5% ～10%主动脉瓣闭锁不全及传导障碍 极少数患者出现肺上叶纤维化 AS可并发IgA肾病和淀粉样变性 神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或脱位等 血沉(ESR), C-反应蛋白（CRP）、血小板增高 轻度贫血，免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）阴性 HLA-B27阳性率大于90%，（正常 2～7%） HLA-B27阴性不能排除AS可能 X线具有诊断意义，AS最早发生在骶髂关节，X线片显示：骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合 病变程度分为5级: 0 级为正常 Ⅰ 级可疑 Ⅱ 级有轻度骶髂关节炎 Ⅲ 级有中度骶髂关节炎 Ⅳ 级为关节融合强直 骶髂关节改变 骶髂关节改变 髋部破坏 CT 检查 CT与X线相比, 具有更好的密度分辨率和细节显示效果 CT在骶髂关节炎诊断中有高度的敏感性 在发现微小病变上比X线敏感, 尤其是对较早期患者 故早期, 或X线病变Ⅱ级以下 , 建议行CT检查 CT诊断标准, 习惯上仍沿用X线的分级标准 骶髂关节炎Ⅱ级改变 非药物治疗 疾病教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分 劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼 站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势 坐位也应保持胸部直立 应睡硬板床, 多取仰卧位, 避免促进屈曲畸形的体位 枕头要矮, 一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动 非甾体抗炎药 可迅速改善腰背部疼痛和发僵, 减轻关节肿胀和疼痛 同时使用2种不会增加疗效, 反而增加不良反应 非甾体消炎药种类繁多, 但对AS的疗效大致相当 吲哚美辛，对AS疗效尤为显著 阿西美辛，90 mg, 每日1次 匹洛昔康，20 mg, 每日1 次 双氯芬酸，每日总剂量为75 ～150 mg 萘丁美酮，1 000 mg, 每日1次 美洛昔康，15 mg, 每日1次 依托度酸，400 mg, 每日1次 西乐葆，200mg，每日2次 柳氮磺吡啶(SASP) 可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵 可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标 特别适用于改善AS患者的外周关节炎 并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用 通常推荐用量为每日2.0 g, 分2～3次口服 剂量增至3.0 g/d, 疗效虽可增加, 但不良反应也明显增多 磺胺过敏者禁用 甲氨蝶呤(MTX) 近年来, 国内外均有报道证实甲氨蝶呤是治疗AS有效药物 通常以甲氨蝶呤7.5～15 mg, 个别重症者可酌情增加剂量 口服或注射, 每周1次, 疗程0.5～3年 包括胃肠不适、肝损害、肺间质炎症和纤维化, 血细胞减少、脱发、头痛及头晕等 故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目 反应停 抑制TNF-α的表达 免 疫 调 节 作 用 阻断白细胞趋化和吞噬 抑制由丝裂原、超抗原和异体抗原诱导的淋巴细胞增殖 肾上腺皮质激素 一般情况不主张使用 急性虹膜炎、肺部受累者 外周关节炎使用NSAIDs无效、过敏 局部注射或短期小剂量口服 生物制剂（ TNF-α拮抗剂） 英夫利昔单抗 (infliximab) TNF受体p75亚基融合蛋白(etanercept) 阿达木