微创脊柱外科ppt课件.ppt

微 创 脊 柱 外 科 （Minimally Invasive  Spinal Surgery, MISS） 微创脊柱外科（Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS）的概念 指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题 微创脊柱外科的发展历史 微创脊柱外科的起源可以追溯到20世纪30年代 1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分别通过脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术，很简单，但开创了微创脊柱外科技术的先河 1964年Smith在X线透视下经后外侧入路穿刺注入椎间盘内木瓜酶行髓核溶解术，这是微创脊柱外科治疗腰椎间盘病变的首例报道 1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术； 1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术， 1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗 近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效 1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗 1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术 1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术 微创脊柱外科的分类 最初的X线定位下经皮穿刺技术（如髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等），这些方式均主要用于治疗椎间盘突出 随后发展而来的实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科技术（椎间盘镜、胸腔镜、腹腔镜辅助下） 概 述 x线定位经皮穿刺技术（Percutaneous surgical  technique） 最早始于60年代。包括经皮髓核溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光髓核溶解术等。这些方式均主要用于椎间盘突出的治疗 髓核溶解术(Chemonucleolysis) 1964年，Smith首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核溶解术。目前临床应用较多的是胶原酶，效果明确。但由于可导致过敏、不明原因的神经系统并发症和死亡，因而其应用受到影响 经皮穿刺腰椎间盘切除术 (Percutaneous lumbar discectomy,PLD) 1975年，Hijikata首先报道了后外侧入路经皮穿刺腰椎间盘切除术 治疗机制：将部分髓核切割、吸出、降低椎间盘压力。手术并非直视下而是在X线引导下进行，所以适应症较窄，只能是单纯性和急性腰椎间盘突出 适应证为轻到中度的包含型的椎间盘突出，伴有神经根压迫。 禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征等；伴有严重腰椎管狭窄者。 严重并发症主要为套管放置错误而引起的马尾损伤 经皮激光椎间盘切除术(Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD) 1987年Choy首次报道激光治疗椎间盘突出症 1996年，Asher和Choy首先应用ND：YAG激光通过后外侧入路使用光导纤维汽化一定量的髓核组织，使髓核凝固和皱缩，减低椎间盘内的压力，来治疗腰椎间盘突出 1991年，Hellinger开始将激光技术应用于颈椎病的治疗 在多数激光系统中使用KTP，钕：钇铝石榴石和钬：钇铝石榴石激光系统 优点：局麻下进行，对椎旁肌肉组织的损伤小，可早期开始康复活动，术后住院时间短 主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤 适 应 症 保守治疗3月无效的腰和坐骨神经疼，神经学检查明确疼痛与某一水平间盘相关 MRI和CT可见小至中等大小突出的间盘，且为非游离型 神经学和放射学检查相符 禁 忌 症 严重神经功能障碍 椎间盘游离型脱出 马尾综合症 椎管狭窄 间盘摘除术后综合症，术后瘢痕化 曾行椎间盘手术者和脊椎滑脱 治疗效果示意图 结果和展望 有报道此种手术方式成功率为75％，并发症约0.4％-1％。手术效果满意，侵袭性小，并发症少且花费低，易于操作，应由熟练医师操作且必须严格遵从手术适应症和禁忌症 但因其设备昂贵，与其它经皮手术相比无优势，所以现在很少单独使用，多结合内窥镜下用于椎间盘切除术 总的来说，２０世纪８０年代末之前，微创脊柱外科主要即x线定位下的经皮微创操作，由于在非直视下进行，仅由x线引导，所以适应征局限 ，主要治疗包含型腰椎间盘突出 光纤技术、成像技术发展，使得