泌尿系统疾病总论-浙江大学教学信息化平台.pdf

泌尿系统疾病总论 浙江大学第一医院 肾脏病中心 李夏玉 2009八年制 2014.4.18 内 容  肾脏的结构与功能  肾脏疾病的临床表现及相关检查  肾脏疾病的诊断及防治原则  肾脏疾病的研究进展  欢迎加入我们的团队 内 容  肾脏的结构与功能  肾脏疾病的临床表现及相关检查  肾脏疾病的诊断及防治原则  肾脏疾病的研究进展  欢迎加入我们的团队 泌尿系统的组成 组成： • 肾 ─── 泌尿器官 • 输尿管──输尿器官 • 膀胱─── 储尿器官 • 尿道─── 排尿器官 肾脏的功能 • 生成尿液，排泄代谢废物 • 调节水、电解质、酸碱平衡 • 内分泌功能，如产生肾素、促红 细胞生成因子等 肾单位与尿液生成 肾单位是肾脏结构与功能的基 本单位，人类每个肾脏约有 100万个肾单位（不可再生）。 肾小球：滤过血浆的主要功能 单位，形成原尿。160升/天 肾小管和集合管：水电解质、 酸碱平衡调节的主要功能单位。 重吸收原尿中99%的水、全部 葡萄糖与氨基酸、大部分电解 质，及分泌氢、氨、肌酐等， 形成终尿。1.5-2.0升/天 肾小球滤过膜(Glomerular Filtration Membrane) 滤过屏障： •分子大小屏障 •负电荷屏障 滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞足突 肾小球旁器(Juxtaglomerular Apparatus) • 血管部分：入球动脉壁上的球旁颗粒 细胞、肾小球血管极的无颗粒的球外 系膜细胞 • 小管部分：远曲小管起始部的致密斑 肾脏的内分泌功能 • 肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS） • 前列腺素 • 激肽系统 • 促红细胞生成素（EPO） • 1,25-(OH) 维生素D 2 3 肾脏 的功能 内 容  肾脏的结构与功能  肾脏疾病的临床表现及相关检查  肾脏疾病的诊断及治疗原则  肾脏疾病的研究进展  欢迎加入我们的团队 肾脏病的常见症状—非特异性 肾脏病的临床表现 尿量异常：少尿、多尿、夜尿增多 尿成分异常：血尿、蛋白尿、管型尿、白细胞尿 排尿异常：尿频、尿急、尿痛等 其他：腰痛、浮肿、高血压、贫血等 水 肿(Edema) • 水肿是肾脏疾病最常见的症状。 • 肾性水肿原因一般分为二类： • 肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收 尚好，从而导致水钠潴留，因此组织间隙 中水份潴留，此种情况多见于肾炎。--常 以眼睑、颜面浮肿首发 • 由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。- -常以低垂部位浮肿首发 但二种情况不是绝然分开，有时同时存在。 高血压(Hypertension) • 肾血管性：大动脉炎、动脉粥样硬化、动脉纤维肌性发育 异常、肾动脉血栓形成或栓塞导致肾动脉狭窄 • 肾实质性：各种原因引起的肾实质性疾病—水钠潴留，与 RAAS系统激活有关 血 尿 （Hematuria ） • 离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则 称为血尿。 – 小量出血呈显微镜下血尿 – 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿 鉴别内科性 or 外科性血尿？