水电解质代谢紊乱ppt课件.ppt

第三章 水电解质代谢紊乱(disorders of water and electrolytes metabolism) 水、钠代谢障碍：正常水、钠代谢；水、钠代谢障碍的分类；低渗性脱水；高渗性脱水；水中毒；等渗性脱水；水肿 正常钾代谢及钾代谢障碍：低/高钾 第一节 水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量,分布和电解质含量 影响体液容量的因素 （二）体液的电解质成分 阳离子 阴离子 ECF Na+ Cl- HCO3- ICF K+ Pr- HPO42- （二）体液的电解质成分 4.血浆和组织间液的电解质除蛋白质 外,其它含量几乎相同。 （三）体液的渗透压 正常血浆渗透压：280～310mmol/L（也为组织间液渗透压） （四）水的生理功能和水平衡1.水的生理功能1)促进物质代谢：生化反应的必需物、场所；良好的溶剂2)调节体温：比热大、蒸发热大3)润滑作用4)结合水的作用:蛋白质分子结合的水  (五)电解质的生理功能和钠平衡 1.无机电解质主要功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。 (3)参与新陈代谢和生理功能活动。 2.钠平衡 2)分布：50％：ECF40％：骨骼(不可交换)10％：ICF 吸收：小肠 (六)体液容量及渗透压的调节1.口渴中枢的作用（渴感）解剖部位：下丘脑视上核和室旁核 2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)1)分泌：下丘脑视上核和室旁核的 神经细胞2)贮存：神经垂体内3)作用：促进肾远曲小管、集合管 对H2O的重吸收 3.醛固酮(aldosterone) 1)分泌：肾上腺皮质球状带2)作用：保Na+ 、 H2O；排K+ 、H+ 4.心房肽：利钠激素；心钠素； 心房利钠多肽（ANP）1.减少肾素的分泌2.抑制醛固酮的分泌3.对抗血管紧张素4.拮抗醛固酮 二、水、钠代谢障碍的分类 依血清Na+浓度和体液容量分类： 低Na+血症：低（高、等）容量性 高Na+血症：低（高、等）容量性 血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱 血Na+浓度正常的水、Na+代谢紊乱： 正常血Na+性容量过多：水肿 正常血Na+性容量过少:等渗性脱水 三、低Na+血症（hyponatremia）： 低Na+血症：血清[Na+] 130mmol/L (一)低容量性低Na+血症(低渗性脱水)低渗性脱水(hypotonic dehydration) 低渗性脱水特征： 失H20失Na+ ; 血清[Na+]130mmol/L; 血浆渗透压280mmol/L ; ECF↓，ICF无明显丢失 1.原因和机制： 几乎都是在治疗措施不当，即失液后只补充H20或G.S.而不补充电解质时→低渗性脱水。 (1)经肾丢失 (2)肾外丢失 (1)经肾丢失：a.长期使用排钠利尿剂：如速尿，利 尿酸，噻嗪类b.肾上腺皮质功能不全：如Addison 病，由于ALD↓→肾小管对Na+的 重吸收↓ c.肾实质病变→髓袢升支粗段功能受 损→Na+重吸收障碍，随尿↑d.肾小管酸中毒：集合管泌H+障碍  或ALD分泌↓→排Na+↑ (2)肾外丢失：a.经消化道失液：如呕吐、腹泻b.体腔内大量液体潴留:如胸水、腹水c.经皮肤失液：如大面积烧伤 1）血浆渗透压↓ → ECF水移至ICF →ECF↓↓,而ICF无明显变化 2)易发生休克：ECF↓↓ 3)有明显的失水体征(脱水征)： 因组织间液量减少，临床出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 4)尿量变化：  早期：尿量不↓ (血浆渗透压↓ → ADH分泌↓)  5)血[Na+]↓ 尿Na+↓ 血容量↓ →RAS激活→ 尿Cl-↓  6)ECF移至ICF→脑细胞水肿 四.??? 高Na+血症高Na+血症（hypernatremia）： 血清[Na+]150mmol/L (一)高渗性脱水(hypertonic dehydration)