水电解质及酸碱平衡ppt课件.ppt

水、电解质及酸碱失衡病人的护理 唐山职业技术学院外科教研室 黄秋学 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism 概 述 内环境 内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳定，故细胞外液称为机体内环境。 内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。 创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 体液组成及分布 体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等 电解质：无机盐、蛋白质 溶质是否电离 非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖 溶质颗粒大小 胶体：蛋白质 体液组成及分布 体液总量: 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。 成年男性体液总量约占体重的60%；女性约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的75％~80%，14岁后与成人相仿。 脂肪含水约10%～30%，肌肉含水75%～80% 体液组成及分布 体液分布: 体液组成及分布 体液分布——三个间隙： 第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所。 第二间隙：容纳细胞外液的主体部分，即组织间液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速平衡水、电解质的作用。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的1%～2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。 体液平衡 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定，称体液平衡，包括： 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 一、水平衡（water balance) 正常成人液体出入量（ml/d） 一、水平衡（water balance) 每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）,但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml±（1.012）。 正常成人每日需水约2000ml，但以2500ml±较合理。 二、电解质平衡（electrolytes balances) 电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。 细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质 细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主要阴离子是：HPO42- 和蛋白质 维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+ 正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。” 正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。 电解质的生理功能 维持细胞内、外液的容量与渗透压 维持体液的酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 神经肌肉兴奋性∝ 心肌兴奋性∝ 参与细胞代谢 正常血浆主要电解质含量 三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure) 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：290~310mmol/L 渗透压的生理意义： 维持体液容量 影响水的交换 四、酸碱平衡（acid-base balance