水肿 (edema)医学ppt课件.ppt

三.水肿的特点及对机体的影响 (一)水肿的特点： 1.水肿液的性状：等渗液 漏出液 渗出液 水肿液比重 ﹤1.015 ﹥1.018 水肿液蛋白含量(g%) ﹤2.5 3 - 5 水肿液细胞数(100ml)﹤500 多数白 细胞 2．水肿的皮肤特点：皮下水肿 （1）显性水肿（frank edema）：也称凹陷性水肿（pitting edema）。 （2)隐性水肿（recessive edema）：组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。 3.全身性水肿的分布特点 水肿易出现部位 影响因素 心性水肿 下垂部位 重力效应 肾性水肿 眼睑部 组织结构特点 肝性水肿 腹水 局部血液动力学因素 1.有利： 2.不利： (1)细胞营养障碍 (2)影响器官组织的功能活动 (二) 水肿对机体的影响  四. 常见的水肿类型与机制 (一) 心性水肿的发病机制 1.肾小球滤过率下降, 2.肾小管重吸收钠,水增加, 3.体静脉压和毛细血管流体静压↑, 4.血浆胶体渗透压下降, 5.淋巴回流障碍。 心功能不全 心输出量↓ ↓ ↓ 水 肿 静脉回流障碍 静脉系统淤血 毛细血管血压↑ 毛细血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 ↓ 组织液生成↑ 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GRF ↓ RASS 激活 ADH ↑ 醛固酮↑ 球管失衡 钠水潴留 心性水肿发生机制 (二) 肾性水肿 1.肾病性水肿的发生机制: 1）血浆胶体渗透压下降; 2）继发的钠.水潴留. 2.肾炎性水肿的发生机制: 1）球-管失平衡. 肾小球基底膜通透性↑ 蛋白尿 低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ 组织液生成大于回流 水 肿 血浆容量↓ 肾血流量↓ ADH ↑ 醛固酮↑ GRF ↓ 钠水潴留 肾病性水肿的发生机制 (三) 肝性水肿的发病机制 1.肝静脉回流受阻, 2.门静脉高压使肠淋巴液生成增多, 3.钠水潴留, 4.有效胶体渗透压的作用。 肝硬变 肝结构破坏 肝功能减退 肝静脉回流受 阻，门脉高压 灭活激素↓ 白蛋白合成↓ 醛固酮↑ ADH ↑ 钠水潴留 血浆胶体 渗透压↓ 肝肠淋巴生成↑ 腹 水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ RASS 激活 肝性水肿的发病机制 (四) 肺水肿 2.发病机制 肺毛细血管血压增高, 肺血容量急剧增加, 肺毛细血管通透性增高, 血浆胶体渗透性下降, 淋巴回流障碍。 1.定义: 过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象 (五) 脑水肿 2.分类: ⑴血管源性脑水肿: 最常见, ⑵细胞中毒性脑水肿: ⑶间质性脑水肿: 1. 定义: 过多液体在脑组织间隙 中积聚 目标 1. 掌握水肿、积水的概念，水肿的基本发病机制。 2. 熟悉水肿的特点。 3. 了解常见水肿类型与特点。 4. 了解水肿对机体的影响。 ！ * * * * 水 肿 (edema) 下肢水肿 下肢水肿 肝肿大 主要内容 一.水肿的概念及分类 二.原因及发生机制 三.水肿的特点及对机体的影响 四.常见水肿类型及发生机制 (一)水肿———指过多的体液在组织间隙或体 腔中积聚的病理过程。 积水（hydrops）——过多体液在体 腔内积聚过多。 细胞水化——特指细胞内液增多。 一.水肿的概念及分类: 2.按水肿发生部位分类:  1. 按水肿液分布的范围分类： (1)全身性水肿 (2)局部性水肿: (二).水肿的分类: 3.按水肿发生的原因分类: 二. 水肿的原因与发病机制 体液的分布与交换 (一)血管内外液体交换失衡 —— 组织液生成大于回流 (二)体内外液体交换失衡 ——钠水潴留 1. 毛细血管流体静压 ↑ 2. 血浆胶体渗透压 ↓ 3. Ｃap壁通透性 ↑ 4. 淋巴回流受阻 (一)血管内外液体交换失衡 —— 组织液生成大于回流 有效滤过压= 有效流体静压-有效胶体渗透压 ↓有效流体静压 23–( -2)= 25 mmHg