水肿医学ppt课件.ppt

组织缺氧、炎症及组织损伤崩解产物在组织间隙蓄积 毛细血管壁通透性增高 血浆蛋白向组织间隙渗出 心、肝、肾功能不全时，水、钠在组织间隙蓄积 全身性水肿 炎症 局部水肿 * 水 肿 Edema 一、水肿的概念和分类（Concept Classification） 1. 概念（Concept）▲ ?水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。 ?过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 ? 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（ Classification） ? 系统分类：全身性水肿（local edema） 、 局部性水肿（anasarca）。 ? 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 ? 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。 二、水肿发生的基本机制▲ 血管内外体液交换失平衡； 体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓ 水肿 cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 2．血浆胶体渗透压降低 有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。 静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻 cap有效流体静压↑ cap静脉端压力↑ 组织液生成＞淋巴管代偿性回流 水肿 1．毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L） 乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓ 丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞 4．淋巴回流受阻 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。 3．微血管壁通透性升高 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑ 细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑ 有效胶体渗透压↓ cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿 5.组织液渗透压升高 （2）有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水 有效循环血量↓ 肾血流量↓ GFR↓ 交感-肾上腺髓质和RAAS（+） 肾血管收缩 1．肾小球滤过率急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） （1）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓ 小管对Na、H2O重吸收正常 肾排Na、H2O↓ Na、H2O潴留 急性肾小球肾炎 （二）体内外液体交换失平衡的机制▲ 水肿 2．肾小管重吸收增多 （1）滤过分数（Filtration fraction,FF）增高 充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量↑ 出球小A收缩更明显 髓旁肾单位