水肿中医ppt课件.ppt

临证要点 正确使用攻下逐水药物 灵活应用化瘀利水 慎防药毒伤肾 病例分析（2） 女，65岁，因反复浮肿3年，加重2天就诊。 患者有糖尿病病史，3年前出现双下肢浮肿，反复发作，伴有尿少，查尿蛋白3+，经治疗（具体不详）症状反复。2天前因“感冒”出现双下肢浮肿加重，尿少，腹胀，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏，舌淡苔 白，脉沉。 本病诊断？分型？治疗？ * 在这章学习中，要求同学们 了解水肿的概念； 熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用； 明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法； 掌握水肿病的辨证论治； 了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。 * 首先我们学习水肿病的定义。水肿是指身体局部（头面、眼睑、四肢、腹背），或全身浮肿为特征的一类病症，常因肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利所致导致水液潴留，泛滥肌肤所致。 * 我们在学习水肿病的定义时，特别要注意的是： （1）水肿病的浮肿既可以是局部的浮肿，好像这张图片演示的，也可以是全身性的浮肿。 * 接下来，我们要了解祖国医学对水肿的认识。 早在《内经》里面，就对本病进行论述，《内经》称本病为“水”，并在病因、病机、症状等方面详细地进行了论述。认为水肿的发生与肺、脾、肾、三焦等有关。“肾者，至阴也，至阴者，盛水也；肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也” 在治法上，提出了开鬼门，洁净府，去苑陈莝的方法。正如《素问》所提到的“平治于权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府” * 在《金匮要略》把水肿称为“水气” 并把 “水气”病进一步分为风水、皮水、正水、石水等进行论述。 在治疗原则上，指出”诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈“，这个治疗原则一直影响到现代。 * 从刚才的定义以及历史源流的学习可以知道，水肿是水液代谢出现障碍的结果。我们也知道津液代谢是离不开气的升降出入运动和气的气化运动的。所以说水肿是全身气化功能障碍的一种表现。 当全身气化功能障碍导致水液代谢紊乱，从而发生水肿。 到底哪些原因会导致水液代谢紊乱呢？ 我们首先要复习人体正常的水液代谢途径。 —— 到底哪些原因可以引起肺失通调，脾失转输，肾失开合呢？ 首先，我们看看外因方面有哪些。 （1）风邪，风邪是阳邪，容易侵袭肺脏，致使肺失通调，水道不通，水液泛滥肌肤而成水肿。 （2）湿毒邪，当肌肤发生痈疡疮毒未能及时清解，疮毒会内归于脾肺，导致水液受阻，泛滥肌肤，出现水肿。 （3）水湿，当居住在潮湿地方时间长、淋雨涉水或过食生冷，导致外湿侵入，困扰脾胃，使到脾失去运化的功能，水湿趋下，泛滥肌肤，发生水肿。 （4）湿热，主要是水湿蕴结化热所致。 上述都是外邪所引起的水肿，那么，内伤的病因有哪些呢？ （1）饮食失调，长期饮食失调后损伤脾胃，导致脾的运化功能失常，水湿停聚，泛滥肌肤，发生水肿。 （2）房劳过度，当房劳过度、生育不节时，导致肾元亏虚（包括肾精亏虚和肾阳亏虚），肾不能化气行水，膀胱气化不利，水液内停，泛滥肌肤，出现水肿。 * 这就是水肿病的病因病机简图。 * 下面我们来学习水肿病的诊断。 1.水肿病往往有乳蛾、疮毒、紫癜等病史。 * 2.症状方面：水肿可以先从眼睑肿起，然后波及全身，请看视频。 也可以从下肢肿起，然后波及全身，请看视频。 轻度的浮肿仅见眼睑或足胫浮肿，严重的全身浮肿，后期可见腹部胀满。 严重及危急的患者可有尿闭、恶心呕吐、抽搐，神晕，谵语等。 3.患者尿分析、24小时尿蛋白定量、血浆蛋白等方面可有异常。 * 下面，我们接着学习水肿的鉴别诊断。 水肿需要与鼓胀相鉴别。水肿与鼓胀都是水液潴留，停留体内所导致。但在病史、症状、病位等方面有差异。 （1）从病史方面，水肿多有心肾系统疾病，比如心悸、虚劳等，鼓胀常有肝病病史，如黄疸、胁痛等。 （2）从主症上，水肿表现为水液泛滥肌肤出现的局部如眼睑、头面、四肢、胸腹或全身性的浮肿，可先从眼睑肿起继而波及全身，也可以是先从下肢肿起，继而全身，并可见面色晃白或灰暗。鼓胀主要因为水聚集腹部导致腹部膨隆，可见面色苍黄，腹壁青筋暴露； （3）水肿的病位在肺、脾、肾，鼓胀的病位在肝、脾、肾。 * 在这一节的学习里，我们要掌握水肿的辩证要点、治疗原则和分证论治。 * 首先，我们学习水肿的辩证要点，主要辨别水肿的阴水与阳水的病性问题以及辨别外感与内伤的病因问题。 水肿要首别阴阳。 阴阳的辨别主要从病因、病机、病势、肿的特点、伴随症状、病性等方面进行区分。 （1）阳水的病因有风邪、水湿，而阴水多由久病，阳水转化 （2）阳水主要是由于肺失宣降，脾不健运导致；阴水主要由于脾肾亏虚，气化不利导致； （3）阳水的病势比较急；而阴水的病势比较缓慢； （4）阳水水肿的特点是由上而下，肿处皮肤绷急光亮，按之即起；而阴水的特点是由下而上，肿处皮肤松弛，按之如泥 （5）阳水多