乙肝护理医学ppt课件.ppt

慢性乙肝的护理 概述 流行病学 临床表现 护理诊断 护理措施 用药护理 健康指导 概述 概念：是由乙肝病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现  流行病学调查 临床表现 乙肝的常规检查 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA) 护理诊断 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险：（与胆盐沉着刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，长期卧床有关。） 知识缺乏 社交障碍 潜在并发症：出血，肝肾综合征，肝性脑病 护理措施 休息：（急性，慢性肝炎，肝衰竭应卧床休息。肝功能正常后1-3月可恢复日常活动及工作。但避免过度劳累和重体力劳动。） 饮食：清淡，易消化，富含维生素的流质。多饮水。 饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，禁烟酒。 皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染。 观察胃肠道症状 用药护理 干扰素治疗的不良反应 发热反应：最初注射后2-3小时最明显，反应随次数增加逐渐减轻。嘱病员多饮水，可睡前注射，或同时口服解热镇痛药。 胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲减退、腹泻。一般对症处理，重者停药。 脱发:有1/3-1/2的病人有，停药后可恢复。 血象改变：白细胞3.0×109／Ｌ，血小板≤50×109／Ｌ要慎用。 核苷（酸）类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 不良反应（乏力、头痛、腹痛、恶心、胀气腹泻等） 核苷（酸）类似物的注意事项 病人停止抗病毒治疗会发生肝炎急性加重 对于肾功能障碍者，应密切监测肾功能。 单用核苷类似物或合用其他抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有脂肪性肝肿大 对人类发育中的胚胎的危险尚不明确。 健康教育 指导病员长期定时服药。 正确对待疾病，保持乐观的情绪，生活规律，加强营养，适当增加蛋白质摄入，要避免长期高热量、高脂肪饮食。 不滥用药物，以免加重肝损害。 定期复查HBV-DNA,如有耐药，应在专业医生指导下更换，不能擅自停药或更换。 定期随访 抗病毒治疗的必要性 HBV感染者每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭，肝硬化和肝癌。 乙肝抗病毒治疗的目标：长期抑制乙肝病毒复制、减轻肝细胞炎症坏死和纤维化、减少肝硬化和肝癌的发生、只有抗病毒治疗才能有效抑制乙肝病毒。 乙肝的预防 应注意个人卫生，避免与他人使用洗漱用具，对供血者应严格筛查，推广一次性注射用具 保护易感人群，注射乙肝疫苗 意外暴露后乙肝预防 应立即检测HBV DNA、HBsAg 抗-HBs抗体，HBeAg、抗HBc抗体、ALT和LST病3月和6月后复查。如有抗HBs≥10IU/L,可不进行处理。 HBs抗体﹤10mIU/L应注射HBIG,并同时注射乙肝疫苗。 * * 疲乏、食欲减退 肝大、肝功能异常 可有黄疸 目前，我国HBs-Ag 阳性率约为10％ 传染源：血液传播，生活密切接触传播，母婴传播 乙肝：15-30岁多见 HBs-Ag阴性均易感。携带者：男＞女，呈家庭聚集 HBs-Ag阴性均易感。携带者：男＞女，呈家庭聚集 HBV的抵抗力很强， 能耐60℃４小时及一般浓度的消毒剂， 在血清中30-32℃可保存6个月,-20℃可保存15年, 但煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。 轻度：疲乏，纳差厌油，肝大伴轻压痛 中度：症状，体征，实验室检查介于轻度之间。 重度：面色灰暗，蜘蛛痣，肝掌，肝脾肿大，肝功能持续异常 乙肝五项分析 感染恢复期，有免疫力，无传染性 + + ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 + + 既往感染，有无传染性需结合HBV DNA + + 急性肝炎早期，传染性强 + + 结 果 小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果 + + + 大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强 + + + ①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染 + 诊断 抗-HBc 抗-HBe HBeAg 抗-HBs HBsAg 指标 一般保肝药物：促进解毒功能的药物，如还原型谷胱肽，用药时出现皮疹，面色苍白，血压下降应立即停药。 支持疗法：补充B族维生素。 促进蛋白质代谢 肝安。 降转氨酶的药物（联苯双脂） 抗病毒药物（干扰素，核苷（酸）类似物) 　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。 一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。