危重病人营养支持医学课件.ppt

营养不良与并发症和死亡率有关 预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良 相关发症和死亡率 住院病人营养状况评定 营养不良的高危人群 1. 体重严重丧失: 如低于理想体重10%以上，6个月内体重改变超过10% 2. 高代谢状态: 如高热,大面积烧伤,败血症,外科大手术,骨折及恶性肿瘤等 3. 营养素丢失增加: 如肠瘘,开放性创伤,慢性失血,溃疡滲出,腹泻及呕吐等 4. 慢性消耗性疾病: 如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,肾病,风湿病等 5. 胃肠道疾患或手术: 如吸收不良,短肠综合症,胃肠道瘘,胰腺炎等 6. 使用某些药物或治疗: 如放疗,化疗等 营养不良的后果 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重与体重丢失 人体组成分析 人体测量 肌酐身高指数 血清蛋白浓度 免疫能力 判断分析公式 临床分析 主观全面分析 肌肉功能 营养状况的评定 体重指数(BMI)　BMI=体重/身高(m)2 理想值18.5~23 三头肌皮褶厚度(TSF) 　　　正常值　男性:11.3~13.7cm,女性:14.9~18.1cm 上臂肌围(AMC)　AMC=上臂周长－值×TSF 　　　正常值　男性:228~278mm,女性:209~255mm 营养状况的评定 肌酐身高指数：H为身高(cm) 营养状况的评定 营养状况的评定 氮平衡　氮平衡＝24h摄入氮量－24h排出氮量 免疫指标：总淋巴细胞计数、迟发性皮肤超敏试验 肌肉: 蛋白分解? 70%-80%, 尿 3-MH ? 白蛋白半衰期缩短(9 ~ 11天) 肾脏: BUN ? 负担? (17ml尿液 / 1g BUN) BUN : Cr 20 : 1 R - A - A 系统激活 水钠潴留 -- 有效循环血量下降 灌注下降 失钾 -- 细胞膜电位改变 功能障碍 应激性高血糖与胰岛素抵抗分解激素(CA,Cortisol)? -- 糖异生? , 糖原分解?胰岛素分泌? 但外周组织胰岛素受体下调 ---- ---- ---- 血糖? 胰岛素抵抗 应激性高血糖与胰岛素抵抗肝脏TG激酶表达?, 血浆TG廓清? 外周组织利用脂肪?CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital OrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应  ---- 机体的自我保护 适应症: 循环氧合稳定, 组织灌注充分处方原则: 减轻代谢应激, 促进底物利用 双能源系统 双能源系统：是指以葡萄糖和脂肪作为能源供给的方式，即非蛋白质热卡 双能源系统预防并逆转脂肪肝 双能源系统降低肺的负荷 双能源系统提供必需脂肪酸 肠外营养的并发症及其防治 气胸 血管神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 心脏损伤 导管内血栓形成 导管错位或移位 静脉内血栓形成 血栓性浅静脉炎 肠外营养的并发症及其防治 局部感染 导管性败血症 肠源性感染 肠外营养的并发症及其防治 高渗性高血糖非酮性昏迷 低血糖性休克 高脂血症及脂肪超载综合症 氨基酸代谢异常 电解质紊乱 肝胆系统损害 肠内营养制剂 肠内营养用的分类(Classification of EN) 要素制剂（Elemental Diet) 非要素制剂(Non-elemental Diet) 组件制剂（Module Diet) 特殊应用制剂 肠内营养制剂的特点(Classification of EN) 要素制剂的特点 营养全面 无需消化即可直接或接近直接吸收 成分明确 不含残渣或残渣极少 不含乳糖 适口性差 肠内营养制剂的特点 整蛋白为氮源的非要素制剂（Intact protein-based non-elemental diet)组成 1.氮源：酪蛋白、大豆蛋白及其组成 2.脂肪：大豆油、玉米油或MCT油等 3.糖类：玉米糖浆、麦芽糊精等 4.维生素及矿物质：按国际标准 5.渗透压：接近等渗（300－450mOsm/L) 特殊应用制剂 婴儿应用制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 肝疾患者专用制剂 创伤用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症用制剂 免疫增强制剂 肠内营养支持路途的选择 EN 路经选择 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口 肠内营养并发症及其防治 鼻咽部和食管损伤 喂养管阻塞 吸入性肺炎 肠道并发症 高血糖 管饲综合症 高碳酸血症 水、电解质