3、个别教育计划表.docVIP

2010—2011学年度第二学期 随班就读学生个别化教学计划 学校名称 学生姓名 教师姓名 1．随班就读学生综合分析表 一、基本资料 学生 姓名 性别 出生 日期 年 月 日 出生地 家庭住址 邮政编码 父亲姓名 职业 联系电话 母亲姓名 职业 联系电话 主要监护人 职业 联系电话 就读学校 年级 班级 班主任 二、家庭生活及学习环境 主要家庭成员及文化程度 父 母 兄/弟 姐/妹 □大学以上 □初高中 □初中以下 □大学以上 □初高中 □初中以下 □大学以上 □初高中 □初中以下 □大学以上 □初高中 □初中以下 □大学以上 □初高中 □初中以下 居住 条件 □与父母住一屋 □有独立寝室 □有起居室 □有独立客厅 □有阳台 □有独立餐厅 □ 有学习空间 □有自己的活动空间 居住 环境 住房类型： □平房 □楼房第 层 □其他 居住小环境： □绿地 □休闲地 □临街 □其他 居住大环境： □市区 □城郊 □农村 □其他 社区环境 绿化 健身设施 医疗 超市 其他 家长教养态度 当孩子出现以下情况时家长用什么方法 孩子发脾气时 孩子愿望达不到时 孩子不主动做家务时 孩子不听大人话时 孩子说谎时 孩子与他人有矛盾时 邻里 关系 □熟悉 □不熟悉 □友好 □一般 □不友好 必要时 □可以得到帮助 □不易得到帮助 □无法得到帮助 学习（班级）环境 班级 气氛 （简述班风以及对该生的接纳态度等） 人际 关系 （简述该生与教师、同学和朋友关系等） 三、身心健康情况 身体 健康 一般 病史 服药 情况 特殊服务需求 个 性 心 理 特 征 学习 动机 □求知欲较低，对学习兴趣不高 □有一定求知欲，依赖性强 □学习愿望不强烈，受情绪影响 □求知欲较高，能积极参与教学活动 学习 品质 □放弃回避学习中的困难、挫折 □辅助下能面对、克服困难 □在陪伴下能克服困难 □能独立克服困难，正确面对挫折 学习 习惯 □丢三落四、无规矩，不能完成作业 □有一些学习习惯，但欠系统 □有一定的学习习惯，但潦草、正确率低 □有良好的学习习惯，能预习和复习 学习 参与 □不当众说话，提问也不回应 □能被动回答老师的问题 □能主动举手发言和参与小组讨论 □有课上积极发言，喜欢参加各种活动。 注意 状态 □不能静坐，不会等候 □对感兴趣学习内容有短暂注意 □上课时大部分时间能注意听讲 □能够专注地学完一节课 表达 能力 □发音口齿不清，表达能力较差 □一定表达能力但欠完整 □能够表达完成的意思。 □表达能力较强，能与他人进行沟通 认知 能力 □能在提示下理解直观、形象事物 □只能理解直观、形象事物 □有一定抽象概括能力和综合能力 □有与普通学生相同的认知能力 交往 能力 □不能适应班级生活，与同学无交流 □能与个别同学比较自如的交往 □愿意与他人接触，参与活动 □与同学、老师交往自如，没有明显困难 特殊行为观察 （对特殊行为做客观描述、发生的频率，如单位时间内发生的次数和程度等） 四、学习情况 过去学习经历 是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等： 现在学习情况 五、智力/社会适应能力测验结果摘要 智力测验 （记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录） 适应能力测验 使用的量表名称和