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抗菌药物应用的管理 抗菌药物使用制度 1、抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。 3、抗菌药物治疗前应送临床标本进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先根据临床病情、可能的病原体、当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。 4、对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 5、给予抗菌药物治疗前，应对该患者肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。对妊娠期、哺乳期、新生儿、婴幼儿、老年等患者应用抗菌药物时应考虑其特殊的病理生理状况，审慎选择抗菌药物的种类和药物用量。 6、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般病人应观察72小时，重症病人观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。 7、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。 8、提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 9、长期应用抗菌药时，为防止真菌二重感染可短期联合服用抗真菌药物，或用微生态药物防止二重感染。 10、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。抗菌药物联合应用应以二联为宜，一般采用广谱抗菌药物加用窄谱抗菌药物的联合方式。 11、在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。 12、对接受抗菌药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。 13、使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。 14、加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。 15、β-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，必须采用间隔给药的方案。（即不用大瓶持续静滴方法）。大环内酯类及多烯类抗菌药物可采用连续给药方案，避免毒性反应。氨基糖苷类抗菌药物采用每日一次给药方案，不宜静脉推注。 16、严格掌握抗菌药物的预防用药。清洁无菌手术，依病情不同尽量少用或不用抗菌药物。可能污染的手术（如胃切除术等）一般不预防用药，如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当选用。污染手术（术后有高度可能发生感染者或一旦发生感染将引起严重后果者）、重要手术（如各种人造材料修补、置换或留置手术等）为术前预防性应用抗菌药物的指征。 17、术前应用抗菌药物的方法：在麻醉诱导期给予一次足量抗菌药物，手术时间较长者（4小时以上），术中加用一次或术后继续用药1-2天（不超过3天）。结肠术前肠道准备，于手术前24小时开始服药，共3次。 18、必须充分认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不过分依赖抗菌药物。 抗菌药物使用分类分线定义原则 抗菌药物分级分线定义依据药物的特点、临床疗效、细菌的耐药性、不良反应、当地经济状况和药品价格等因素所决定。临床应用分为非限制性、限制性与特殊使用三类进行分级管理。非限制性抗菌药物可依据临床需要正常应用，限制性抗菌药物临床应用应严格掌握指征，相关职能部门要进行重点监控和干预。 1、一线药物：疗效肯定、安全，副作用少、对细菌耐药性影响较小、价格较低、货源充足的抗菌药物，依临床需要非限制性的使用。 2、二线药物：疗效好、对细菌耐药性影响增大，但毒副作用相对较大或价格比较昂贵的药物，应适当限制控制使用。 3、三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研究推出的新型抗菌药物，为限制性特殊使用的药物，应严格控制掌握使用。 抗菌药物临床使用方案 1、根据诊断和患者病情的需要，临床医师可开具非限制性使用抗菌药物处方。 2、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线抗菌药物治疗时，应由主治及以上医师同意后方可使用。 3、根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线抗菌药物治疗时，应由主任医师或科主任同意，并在医嘱上签字后方可使用。 4、特殊限制性三线药物因患者病情的需要时，应由科主任提出申请，上报医务部或分管院领导批签后方可使用。 5、药物分类分线由药学部界定，个别难以界定的药物提交药事委员会界定。 6、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天的用量。 7、下列情况可直接使用二线以上抗菌药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实一线药物有效时仍应使用一线药物。 （1）感染病情严重者：败血症、感染性休克、中枢神经系统感染、经心肺复苏存活的患者、脏器穿孔者、感染性心内