病毒性肝炎各项检测指标的临床意义医学课件.ppt

高滴度抗HDIgG提示病毒复制，低滴度提示病毒处于静止状态，也为非保护性抗体。 同时感染HBV和HDV时，同时抗HBcIgM阳性。重叠感染HBV和HDV时，则抗HBcIgM阴性，而抗 HDIgM和抗HBcIgG阳性。 2）HDV RNA 用分子杂交或RT-PCR法检测血清或肝组织内的HDV RNA。是诊断HDV感染最直接的依据。 丁型肝炎 血清HBsAg阳性，同时血清HDAg、HDV RNA、抗-HDV IgM或高滴度抗-HDV IgG其中一项阳性，或肝活检免疫组化法检出HDAg或HDV RNA 。 (五)戊型肝炎病毒 (hpatitisE virus HEV) HEV又名肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒，呈球状，无包膜。HEV基因组为单股正链RNA。 HEV在肝细胞内复制，由胆汁排出。HEAg主要定位于肝细胞胞浆内，血液中检测不到HEAg。IgM抗-HEV和IgG抗-HEV在血中同步出现，IgG抗-HEV于6～12月后达低水平。 1）血清免疫学标记 抗HEVIgM及抗HEVIgG，用ELISA法检测。抗HEVIgM发病早期出现，3个月内转阴，可用于戊型肝炎的诊断。抗HEVIgG持续时间不超过一年，少数可持续几年甚至十几年，在急性期滴度较高，恢复期明显下降，所以如果抗HEVIgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至转阴，均可诊断为近期感染。 2）HEV RNA 用RT-PCR法检测血及粪便中的HEV RNA。也可用于诊断。 戊型肝炎 血清HEV RNA、抗-HEV IgM阳性或高滴度抗-HEV IgG或由阴性转为阳性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至转阴，或从粪便中检出HEV颗粒或HEV RNA。 第三部分 肝功能各项指标检测的临床意义 1、血清酶的检测 1）丙氨酸转氨酶（ALT）：ALT在肝细胞浆内，肝细胞有损伤时即释放出细胞外，但其特异性不强，其他肝脏疾病如：肝癌、肝脓肿、肝硬化或胆道疾病、胰腺炎、心肌病变、休克、心衰均可有ALT升高。另外，剧烈体育运动或妊娠期可有ALT一过性升高。判断时需注意。重型肝炎患者如黄疸迅速加深，ALT反而下降，出现所谓酶-胆分离，表明肝细胞大量坏死。 2）天门冬氨酸转氨酶（AST）： AST意义与ALT相同，特异性较ALT低，AST在心肌含量最高，其次为肝脏。AST/ALT常＜1，但当肝损害严重时，则可以等于或大于1。这是由于ALT存在于肝细胞质中，当细胞膜通透性有改变时，ALT即可释放而进入血流；AST有两种同工酶，一为ASTS存在于胞质（20%），一为ASTM存在于线粒体（80%）。 肝病轻微及早期时仅有ASTS释放如血，故数量较少，病变持续及病变严重时，肝细胞破坏，细胞器也破坏，ASTS及ASTM释放入血，因此AST的量增加，使AST/ALT的比值增高。AST持续高水平，有转为慢性肝炎的可能。 3）乳酸脱氢酶（LSH）：临床意义与转氨酶相同。 4）碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酸转肽酶（γ-GT）：在梗阻性黄疸时明显增高，但在急、慢性肝炎时也大都升高，应动态观察，如患者ALT无明显升高，而该二酶明显增高时，提示胆系有梗阻。 5）胆碱酯酶：由肝细胞合成，活性降低提示肝细胞有明显损伤，其值越低，肝损越重。 2．血清蛋白的检测 通过血清蛋白电泳可检测到白蛋白（A），α1、α2、β及γ球蛋白，前4种主要由肝细胞合成，肝损害时其合成功能下降，导致其水平下降。慢性肝病时，由于肝脏的滤过能力降低，此时来自门静脉的各种有抗原性的物质就可进入体循环刺激免疫系统，导致产生大量免疫球蛋白，使血清γ球蛋白浓度上升。 通过血清蛋白电泳分析表现白蛋白比例下降，而γ-球蛋白比例增高，也可测白/球（A/G）比值，如比值下降，甚至倒置，反映肝功能显著下降。血清蛋白电泳及A/G比值测定均有助于慢性肝炎和肝硬化的诊断，而前者更准确可靠。由于白蛋白半衰期比较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，急性肝炎时血清蛋白的质和量可在正常范围内。 3．血清和尿胆色素检测 黄疸型肝炎时，血清直接和间接胆红素均升高，前者幅度高于后者，升高的程度与肝细胞坏死程度相关。尿胆红素及尿胆原均增加。急性肝炎早期仅有尿胆原增加。淤胆型肝炎时尿胆红素强阳性而尿胆原可阴性。 4．凝血酶原时间（PT）及活动度（PTA）测定 凝血酶原主要由肝合成，凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，凝血酶原活动度＜40%，或凝血酶原时间比正常对照延长1倍以上时，提示肝损害严重。 PT和PTA有三种表示方法： A. PT延长：同时检测正常对照（12～16秒），测试PT值