社区获得性肺炎的诊断和治疗指南医学课件.ppt

社区获得性肺炎(CAP)的定义 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病,其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异,而且随着时间的推移而不断变迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临许多新问题。 初始经验性抗感染治疗建议 我国幅员辽阔,各地自然环境及社会经济发展存在很大差异,CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致,需要进一步研究和积累资料。 初始经验性抗感染治疗的建议 初始经验性抗感染治疗的建议 CAP初始治疗后评价一 1初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价。有效治疗反应首先表现为体温下降、呼吸道症状改善,白细胞恢复和胸片病灶吸收一般出现比较迟。凡症状明显改善,不一定考虑病原学检查结果如何,仍可维持原有治疗。症状显著改善后,胃肠外给药可改用同类或抗菌普相近或对病原菌敏感的口服制剂,采用序贯治疗。 CAP初始治疗后评价二 2初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化,视为治疗无效,其常见病因和处理如下: 1)药物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物并重复病原学检查。 2)特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应的检查,包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方案。 CAP初始治疗后评价三 3)出现并发症(如脓胸)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害),应进一步检查和确认,进行相应的处理。 4)CAP诊断有误时,应重新核实CAP的诊断,明确是否为非感染性疾病。 出院标准 经有效治疗后,患者病情明显好转,同时满足以下标准时,可以出院: 1体温正常超过24小时。 2平静时心率≤ 100次/分。 3平静时呼吸≤ 24次/分。 4收缩压≥90mmHg 5不吸氧情况下,动脉血氧饱和度正常。 6可以接受口服药物治疗,无精神障碍等情况。 思考题 1 CAP的定义？ 2肺炎支原体肺炎的临床特点？ 3肺炎治疗后的出院标准？ 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因 急性间质性肺炎 起病急,进行性加重的呼吸困难 双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影,以中下肺野多见,还可见网状,条索状影,以外带明显 对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差,死亡率高 1青壮年、无基础病 肺炎链球菌、肺炎支原体、 青霉素类；大环内酯类、第一、 流感嗜血杆菌、肺炎衣原体 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类 2老年人或有基础病 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、 酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶 卡他莫拉氏菌等 抑制剂单用或联合大环内酯类； 3需住院治疗但不需 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 二代头孢菌素单用或联合大环内 收住ICU 混合感染（包括厌氧菌）需氧 酯类；呼吸喹诺酮类、；β内酰 革兰阴性杆菌、金葡菌、 肺炎支原体 胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或 肺炎衣原体 、呼吸道病毒等素 联合大环内酯类；三代头孢菌素 单用或联合大环内内酯类。 不同