[医药卫生]光华医院ICU常用诊疗技术操作.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 58 ICU常用诊疗技术操作 目录 心肺脑复苏技术……………………………………………………………………………………2 颅内压监测技术……………………………………………………………………………………4 人工气道建立与管理………………………………………………………………………………5 机械通气技术………………………………………………………………………………………12 深静脉及动脉置管技术……………………………………………………………………………33 血流动力学监测技术………………………………………………………………………………38 持续血液净化………………………………………………………………………………………41 第八章 纤维支气管镜…………………………………………………???…………………………………53 第一章 心肺脑复苏技术 第一节 适应症 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停者。 心搏骤停的标志： 1．突然意识丧失。 2．颈动脉搏动不能触及。 3．呼吸停止，瞳孔散大。 4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。 （前两项主要标志出现即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。） 第二节 操作方法 一、心肺脑复苏分为三个阶段 第一阶段 初期复苏(Basic Life Support，BLS)(又称心肺复苏CPR) 即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧合血供应脑。它包括A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。 第二阶段 后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压，力争8分钟内开始。 包括：①继续基础生命支持；②应用辅助设备及特殊技术，如各种通气管道或气管内置管；吸氧、机械通气、开胸心脏胺压等，以建立和维持有效通气和循环；③建立静脉输液给药通路， 肘前静脉插管是首选；④药物治疗促进复跳，包括纠正心律失常、低血压、高血钾症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；⑤心电图监测，以便发现心律失常并及时控制；⑥电击除颤、复律或应用起搏器；⑦对明显的原发伤、病进行治疗；⑧头部低温。 主要步骤是D(Drugs)药物促进复跳、E(ECG)心电图监测及F（Fibrillation）电除颤。 第三阶段 复苏后治疗(Post-resuscitation treatment，PRT)是心肺复苏后加强治疗，对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭重点和关键在脑复苏。 1、对动脉压进行主动控制，维持改善循环功能，增进脑及全身血流灌流。 2、肺功能监测，防治肺部并发症是心肺复苏后加强治疗，对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭，重点和关键在脑复苏。 3、肾功能监测及肾衰治疗 4、肝胃肠功能监测及防治肝、胃粘膜衰竭 5、血液系统监测，防治DIC 6、脑复苏 二、操作步骤 当发现有人昏倒时：（叫、叫、A、B、C） 1．拍肩膀叫病人（叫）。 2．沒反应--呼叫別人帮忙（叫）。 3．打开呼吸道（A--Airway）--压額抬颏法（左手肘关节着地，左手掌根部，紧贴前额向下按压，右手食、中指将下颏上抬） 4．清除口腔分泌物，取出移动的假牙。 5．判断有无呼吸5秒，操作者贴近患者的口鼻部 看：胸部有无起伏 听：听有无呼吸音 感觉：感觉有无吹气到你脸颊 6．无呼吸，口对口吹气两次，每口气1秒钟，术者深吸气后用张开的口紧包病人口部，捏紧患者的鼻孔，缓慢的吹气，同时观察病人的胸壁是否鼓起，呼气时放松鼻孔（B：Breathing） 7．检查颈动脉有无搏动5-10秒（食中指触及环状软骨向下摸）。 8．无搏动即行胸外心脏按压30下（C：Circulation） 位置：乳头连线中央，操作者左手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，手指应向上翘起，右手掌压在左手背上，右手指与左手指交叉。 深度：成人4-5公分（约胸廓前后径1/3-1/2）。 速率：100次/分。 9．做完5個循环（1个循环：成人胸外心脏按压：吹气，30∶2）后评估 10．复苏有效的表现：①大动脉搏动能触极 ②收缩压≥60mmHg ③自主呼吸恢复 ④皮肤颜色好转，发绀减退 ⑤瞳孔缩小，有对光反应。 11．沒脉搏呼吸→继续CPR 第三节 注意事项　 1．开始CPR之后多久需做再评估：五个循环后评估。 2．按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会导致肋骨骨折，过小无效，按压两臂必须伸直，重力垂直向下。 3．心脏按压必须持续进行，不能停顿〔但可换人操作〕，直至心跳呼吸恢复，心脏按压的同时做好插管，除颤的准备。 4．一個循环指?