“中国脑卒中一级预防指南2010”解读.ppt

“中国脑卒中一级预防指南2010”解读 全国脑血管病防治研究办公室 王文志 脑血管病一级预防指南修订版 ★ 2005年《中国脑血管病防治指南（第一版）》向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。 ★ 2010年对第一版指南进行修订，以循证医学为依据，在推荐意见中增加了推荐级别和证据级别。修订版指南不仅丰富并更新了原《指南》中所包括的危险因素如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养不合理等，还增加了心房颤动、绝经后激素疗法、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症及抗血小板药物（阿司匹林）在一级预防中的应用等新的内容。 中国指南的证据和推荐级别 推荐级别： Ⅰ级推荐 基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级推荐 基于B 级证据和专家共识； Ⅲ级推荐 基于C 级证据和专家共识； Ⅳ级推荐 基于D 级证据和专家共识； 证据级别： A 级证据 多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT; B 级证据 至少1个较高质量的RCT; C 级证据 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究； D 级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。 高 血 压 高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。 脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。 在控制了其他危险因素以后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年 修订版）.高血压杂志，2005，13（Suppl）:5-41. 推荐意见（1） 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制；各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊（I级推荐）。 30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者更应经常测量血压，以调整服药剂量（I级推荐）。 早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）。 推荐意见（2） 降压目标：普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；伴有糖尿病或肾病患者最好降至130/80mmHg以下（I级推荐，A级证据）。老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低（I级推荐）。 正常高值血压（120～139/80～89mmHg）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。 吸 烟 荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性脑卒中的RR值是1.9（95%CI 1.7～2.2），出血性卒中的RR值是2.9（95%CI 2.5～3.5）。 去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病的影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生脑卒中的相对危险增加1.82倍，且在男性和女性中都有显著意义。 Shinton R, Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ, 1989,298: 789-794. Bonita R, Duncan J, Truelsen T, et al. Passive smoking as well as active smoking increases the risk of acute stroke. Tob Control, 1999,8:156-160. 吸烟：推荐意见 吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟（I级推荐，B级证据）。 继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅱ级推荐，B级证据）。 促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害（I级推荐）。 糖 尿 病 大量的病例对照研究和前瞻性流行病学研究表明糖尿病是缺血性脑卒中的独立危