不利益处分样式-笛吹.DOC

様式第1号（規則第3条第3項関係）　　　　　　　　　　　　　　　　 代　理　人　選　任　届 　　　年　　　月　　　日 笛吹市公平委員会委員長　様 　　　　　　　　当事者氏名　　　　　　　　 ? 年（不）第　　　号事案について、下記の者を代理人として選任したのでお届けます? 記 １　氏　　　　名 　 ２　住所（及び連絡先） 　 ３　職業（又は職名及び勤務場所） 　４　選　任　理　由 　５　代理権の範囲 様式第1号の2（規則第3条の2第1項関係）　　　　　　　　　　　　　　　　 代　理　者　選　任　届 　　　年　　　月　　　日 笛吹市公平委員会委員長　　様 　　　　　　　　　処分者氏名　　　　　　　　　 ? 年（不）第　　号事案について、下記の者を代理者として選任したのでお届けします? 記 １　氏　　　　名 　　　　　　　　 ２　住　　　　所 　 ３　職　　　　名　 　 　　 　 様式第2号（規則第3条第3項関係） 代　理　人　解　任　届 　　　年　　　月　　　日 笛吹市公平委員会委員長　　様 　　　　　　　　　　　　当事者氏名　　　　　　　　 ? 　　年　　月　　日付けで選任届をした　　　　年（不）第　　　号事案に係る、代理人　　　　　　　　　　を解任したので届けます? 　　 　 様式第2号の2（規則第3条の2第1項関係） 代　理　者　解　任　届 　　　年　　　月　　　日 笛吹市公平委員会委員長　　様 　　　　　　　　　処分者　氏　名　　　　　　 ? 年　　月　　日付けで選任届をした　　　年（不）第　　　号事案に係る、代理者　　　　　　　　　を解任したので届けます? 　 　 　 様式第3号(規則第5条第1項関係) 審査請求書 年　　　月　　　日 　　笛吹市公平委員会委員長　様 請求者又は代理人氏名　　　　　　　　　印 　次のように不利益処分に関する審査請求をします。 記 1　処分を受けた者 　(1)　氏名 　(2)　生年月日 　(3)　住所 　(4)　連絡先 　(5)　処分を受けた当時の職名及び勤務場所 　(6)　現在の職名及び勤務場所 2　処分者の職名及び氏名 3　処分の内容及び処分年月日 4　処分のあったことを知った年月日 5　審査請求の趣旨 6　処分に対する不服の具体理由 　　別紙 7　口頭審理を請求する場合には、その旨及び公開又は非公開の別 8　処分説明書の交付を受けた年月日 　（処分説明書を交付されなかったときはその経緯） 様式第4号(規則第5条第4項関係) 審査請求書記載事項変更届出書 年　　　月　　　日 　笛吹市公平委員会委員長　様 請求者又は代理人　氏名　　　　　　　　　印　 　　　　　年(不)第　　　号事案について、審査請求書の記載事項に変更を生じたので、下記の通り届け出ます。 記 　1　変更の内容 　　(1)　変更事項 　　(2)　変更前 　　(3)　変更後 　2　変更理由 　3　変更を生じた年月日 　　　　　　　　年　　月　　日 様式第5号(規則第6条第2項関係) 第　　　　　号 年　　月　　日 　　(請求者)　　　　　　　　　様 　　　　　　　　　　　　　　笛吹市公平委員会　　　　　　　　　　 委員長　　　　　　　　　　　　印　　 審査請求書の補正について 　あなたから　　　　年　　月　　日付けで提出のあった、不利益処分に関する審査請求については、その記載に不備な点が認められるので、下記の事項に関し、来る　　　　年　　月　　日までに補正してください。 　なお、上記期限までに補正のないときは、審査請求を却下することがあります。 記 　1　補正を要する事項 様式第6号(規則第6条第4項関係) 第　　　　　号 年　　月　　日 　(請求者)　　　　　　　様 　　　　　　　　　　　 笛吹市公平委員会　　　　　　　 委員長　　　　　　　　　　　　印　 審査請求の受理について(通知)　(甲) 　あなたから　　　　年　　月　　日付けで提出のあった不利益処分に関する審査請求については、　　　　年　　月　　日に受理すべきものと決定し下記により審理を開始することにしたので、不利益処分についての審査請求に関する規則(平成16年笛吹市公平委員会規則第3号)第6条第4項の規定に基づき通知します。 記 　1　請求者　　(所属?職?氏名) 　2　処分者 　3　事案名　　　　　　　年(不)第　　号事案 　4