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LOGO LOGO 病毒性肝炎 1 病毒性肝炎流行病学 病原体 甲型肝炎病毒：小RNA病毒科的嗜肝病毒属 乙型肝炎病毒：嗜肝DNA病毒科，在电镜下可见3种病毒颗粒：①Dane颗粒，又称大球形颗粒；②小球形颗粒；③丝状或核状颗粒 丙型肝炎病毒：黄病毒科丙型肝炎病毒属 丁型肝炎病毒：一种缺损RNA病毒 戊型肝炎病毒：萼状病毒科 流行病学 分类 传染源 传播途径 易感人群 HAV 急性期病人和隐性感染者（主要） 粪-口传播 抗HAV阴性者均易感 HBV 急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者（主要） 血液传播、母婴传播、性接触传播、生活密切接触 HBsAg阴性者均易感 HCV 急、慢性病人和病毒携带 血液传播、母婴传播、性接触传播 普遍易感 HDV 丁肝病人 同乙肝 普遍易感 HEV 戊肝病人或隐性感染者 粪-口传播 成年人（多见） 2 病因及发病机制 病因及发病机制 　各型病毒性肝炎的发病机制目前尚未完全明了 病理生理变化 黄疸 肝性脑病　 出血 　 腹水　 肝肾综合征 肝肺综合征 3 临床表现 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 急性肝炎 黄疸前期 恢复期 黄疸期 急性黄疸型 消化系统症状 病毒血症 其他症状 部分病人 轻度脾大 黄疸加深 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎 轻度 重度 中度 慢性肝炎 反复出现 疲乏 纳差 轻度脾大 介于轻度 与重度之间 疲乏 纳差 明显 脾大 蜘蛛痣 肝掌 项目 轻度 中度 重度 ALT和（或）AST（IU /L） ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 胆红素（μmol/L） ≤正常2倍 ＞正常2～5倍 ＞正常5倍 清蛋白（g/L） ≥35 ＞32～＜35 ≤32 A/G ≥1.4 1.0～＜1.4 ≤1.0 γ-球蛋白（%） ≤21 ＞21～＜26 ≥26 凝血酶原活动度（PTA）（%） ＞70 60～70 ＞40～＜60 胆碱酯酶（CHE）（U/L） ＞5400 4500～≤5400 ≤4500 不同程度慢性肝炎实验室检查参考指标 分急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭 重型肝炎 黄疸进行 性加深 肝性脑病 腹水 中毒性鼓肠 肝脏缩小 重型 肝炎 肝肾综合征 出血倾向 急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 淤胆型肝炎 三分离 梗阻性 淤胆型 肝炎 消化道 症状轻 黄疸深 大便颜色 变浅 黄疸加深 ALT升高及 PTA下降 不明显 ALP γ-GT 胆固醇 显著升高 表现为肝功能异常及门静脉高压 肝炎后肝硬化 4 诊断与治疗 1．血清酶检测 ALT是判定肝细胞损害的重要指标 2．血清蛋白检测 3．血清和尿胆红素检测　 4．凝血酶原活动度（PTA）检查　 5．血氨浓度检测　 6．肝炎病毒病原学（标记物）检测 实验室检查 不洁 饮食史 症状和体征 肝炎病 原学检查 输血、 接触史 诊断 不同病毒感染的病原学检测？ 诊断要点 1．急性肝炎 一般及支持疗法　　　　 护肝药物 抗病毒治疗 中医中药治疗 2．慢性肝炎 适当休息、营养保肝、抗病毒和对症治疗 干扰素与核苷（酸）类似物的区别？ 治疗要点 5 护理诊断与措施 1．活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关 （1）休息与活动 （2）生活护理 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐 、腹泻、消化和吸收功能障碍有关 （1）介绍合理饮食的重要性 （2）饮食原则 （3）观察胃肠道症状 （4）评估病人营养情况 护理诊断与措施 其他护理诊断 3. 潜在并发症：出血 4．潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 健康指导 1．疾病预防指导 2．保护易感人群 3． 意外暴露后乙型肝炎预防 4．疾病知识指导 5. 用药指导与病情监测 观 谢 看 谢 * * 模板来自于 * LOGO LOGO * * 模板来自于 *