MODS教学查房多器官功能障碍综合征.ppt

临床表现＆胃肠 临床特征性表现：消化道出血及肠鸣音 减弱 消化道出血 胃肠道蠕动减弱 胃肠麻痹 临床表现＆凝血 临床特征性表现：黏膜、皮肤形成花斑，皮下出血，注射部位或手术切口、创面自发性弥散性渗血，内脏器官及脑部的出血,DIC 化验检查：血小板计数呈进行性减少、凝血酶原时间延长 皮肤黏膜出血 内脏出血 大脑出血 临床表现＆中枢神经系统 临床特征性表现：意识障碍 瞳孔变化、神经系统的病理反射 清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 缺乏特效的治疗措施 预防是降低其病死率的最重要途径 治疗原则 消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素 脏器功能障碍的预防 原发病的治疗: 防治策略的根本所在 预防及控制感染源，合理使用抗菌药 保护消化道 营养支持 加强监测与护理 脏器功能的支持治疗 呼吸功能支持 MODS中功能障碍发生率最高的器官 维持机体的正常通气和氧合功能 选择药物或机械方法 循环功能支持 1.维持重要脏器的血液供应。用药物、2.生物制剂或机械及手术方法。 肾脏功能的支持 清除体内蓄积的有害代谢产物,维持机体水电解质和酸碱平衡等。 采取药物或血液净化治疗（CRRT） 肝功能支持 调整功能紊乱,清除体内异常代谢产物,维持内环境稳定。 人工肝、生物型人工肝和分子吸附再循环系统(MARS)的问世,给肝功能支持及替代技术带来了曙光。 多器官功能障碍综合征——周荣斌 巴比伦大帝在一次远征大捷后狂食豪饮,其后突然出现剧烈的中上腹疼痛,伴恶心、呕吐,而后寒战高热至极度虚弱。御医虽无法解释,但本能地认为大帝需要大量补液。故将其抬入幼发拉底河中,反复浸泡,希望河水能从某种通道流入大帝体内,但最后大帝还是死亡。从现代医学角度看,后人认为巴比伦大帝很可能死于急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征(MODS) …… * * 多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome 合肥市第二人民医院 重症医学科 讲课人：张伟维 1.主诉：裴章华，女，82岁，因“咳嗽、咳痰、气喘1月余，加重1周”入院。拟“肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭”收住呼吸科。 2.既往史：有“高血压、冠心病”病史7年、血压最高达180/100mmHg；有“慢性肾功能不全”病史2年；发现“多发性腔隙性脑梗塞”病史半年。 3.入院后完善相关检查，予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、扩冠等改善心功能对症支持治疗，肾功能等进一步恶化，患者病情危重，同意转我科进一步诊治。 目前诊断：MODS、肾功能衰竭、呼吸衰竭 病史介绍 病 史 2017-01-08 16:30 呼吸急促，SPO2较低，予以气管插管及机械通气。血红蛋白43.0g/L,红细胞压积14.20%.予以申请输注红细胞、血浆。 2017-01-09 17:00 患者诊断：MODS、肾功能衰竭，现持续无尿状态，有行CRRT指征。告知家属，家属表示暂不行此治疗。告知风险，家属表示理解，特签字为证。 2017-01-09 21:40 患者21:40突发心率下降，血压测不出。予以心肺复苏术、肾上腺素静推。经过抢救，患者心律恢复。后22:20再次出现心率下降，再次予以心肺复苏术。后患者心律不齐，血压测不出。后家属要求放弃治疗，心率血压恢复，SPO2无改善，而后家属放弃治疗，自动出院。 实验室检查 白细胞（WBC） 25.19×10^9/L↑ (4-10) 红细胞（RBC） 2.56×10^12/L↓ (3.5-5.1) 血小板（PLT） 88.0×10^9/L↓ (101-320) 凝血酶原时间（PT） 30.7s↑ (9.6-12.7) 活化部分凝血活酶时间（APTT） 56.6s↑ (24.5-35.2) 实验室检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 484U/L↑ (5-35) 天门冬氨酸转移酶（AST） 37U/L (14-36) 总胆红素（TBIL） 93.3umol/L↑ (2-22) 肌酐（CR） 422umol/L↑ (25-104) 尿素（UREA） 24mmol/L↑ (1.8-7.8) 降钙素原测定（PCT） 24.99ng/ml↑ (0.50) 公元前1900多年 … M O D S 掌握： 概念：MODS、SIRS、CARS、 bacterial translocation 熟悉： MODS的病因、发病机制、临床特点与分期 了解： MODS的认识过程和防治 目 的 要 求 多 器 官 功 能 障