全国高等医药教材建设研究会-姜干金医学心理学.PDFVIP

7 年制规划教材 国高 等医药教材建设研究会 全国高等医药院校教材 供七年制临床医学等专业用 医 学 心 理 学 主编 姜乾金 民卫生出版社 1 该七、五年制 《医学心理 学》教材的基本构架和许 多内容，直接参照或修订 新世纪课程教材 自1998年人卫社国家教委 项目成果教材，不少内容 并延续至今。（注：当时有 26 种教材七、五年制共用） 全国高等医药院校教材 基础、预防、临床、口腔医学类专业用 医学心理学 第三版 主编 姜乾金 人民卫生出版社 2 第三章 心理应激 心理应激作为一种理论，有助于对心理社会因素在疾病发生发展中相互作用过程 （心理病因 学）的认识。国内外近年有关研究显示，如果将心身健康的变异情况 （如情绪反应、心身症状） 作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，悉数成 为应激作用过程的有关因素。 l 应激源可以理解为包含生物、心理、社会各种因素的生活事件。 l 应激反应是心理、生理、行为的综合表现，神经、内分泌、免疫机制中介的心理生理反应。 l 认知评价和应对方式是心理应激的核心中介因素，心理防御机制从本质上来说也是应对 的表现。 l 社会支持和个性也是应激作用过程的重要影响因素。 第一节 总 论 一、应激概念的演变 近二 年来，心理应激 （psychological stress ）作为心理社会因素对疾病的发生发展病因学的 研究正在更深层次进行。然而应激是一个多学科研究的课题，近半个世纪来不同领域的学者都曾 从不同角度探讨过应激的概念。1936 年，加拿大学者塞里 （Selye H ，1907～1982）提出了应激 学说，以后心理学、社会学、 类学、 机工程学也以此为重要研究课题。由于研究的领域不同， 研究的侧重点和目的的各异。结果，不同时期和不同领域的应激概念有较大差异。 （一）早期的应激概念 英文stress 在医学和生理学上译为应激，在其它领域还可译为紧张刺激、紧张反应、紧张状 态和心理压力等。20 世纪前半叶，医学界关于病因学的研究，还集中在对生理病理过程的一对一 关系的探讨上。但塞里通过对病人的观察却发现，许多处于不同疾病状态下的个体，都出现食欲 减退、体重下降、无力、萎靡不振等全身不适和病态表现，塞里还通过大量动物实验注意到，处 于失血、感染、中毒等有害理化刺激作用下以及其它紧急状态下的个体，都可出现肾上腺增大和 颜色变深，胸腺、脾及淋巴结缩小，胃肠道溃疡、出血等现象。塞里认为，每一种疾病或有害刺 激都有这种相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应过程。他将其称作“一般适应综合征” （general adaptation syndrome ，GAS ）。塞里认为GAS 与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺 垂体－肾上腺皮质轴 （后来发展为下丘脑－垂体－肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害 刺激所作出防御反应的普遍形式。他将GAS 分为警戒（alarm ）、阻抗（resistance ）和衰竭（exhaustion ） 三个阶段。① 警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称动员 阶段。② 阻抗期：如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激 源的抵抗程度。③ 衰竭期：如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获