局部解剖学课件之上肢.ppt

人体解剖学 主讲：张连才 绪 论 一、局部解剖学的定义： 局部解剖学是在系统解剖学的基础上,着重研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的解剖学。局部解剖学是临床医学、特别是外科学、妇产科学等手术学和影像诊断学的重要基础课。所以，要成为一个好的临床医生、就必须认真扎实地学好局部解剖学。 二、局部解剖学的学习方法： 学习局部解剖学，必须理论联系实际。理论就是系统解剖学和局部解剖学的理论。在使用局部解剖学教材的同时，必须经常查阅和复习系统解剖学的理论知识。实际就是进行尸体解剖操作。 三、解剖工具的使用和操作要领：（视频） （二）层次解剖 1、浅层结构 目的要求 1、了解胸前区的层次及结构特点。 2、熟悉乳房的位置和血管神经的来源。 3、熟悉腋窝各壁的组成及结构特点。 4、掌握腋窝内血管和神经的局部位置。 目的要求 1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。 2、了解臂和前臂深筋膜的特点。 3、熟悉肘窝的组成和内容。 4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血管的走行位置。 （一）层次解剖 1、浅层结构 目的要求 1、了解手掌皮肤和浅筋膜的结构特点 2、了解手掌筋膜间隙位置和临床意义。 3、熟悉腕管的组成和通过腕管的结构。 4、熟悉手指的结构特点和临床意义 5、掌握手掌的层次结构及神经血管的局部位置关系。 （二）层次解剖 1、浅层结构 ②解剖肩胛后肌群 ③剖察肩胛上血管和神经 ④切断翻开三角肌 ⑤观察三边孔和四边孔 目的要求 1、了解背部皮神经的节段性分布。 2、了解肩胛上血管和神经的行径。 3、熟悉四边孔的组成及通过的结构。 4、掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其与肱骨外科颈的关系。 （二）层次解剖 1、浅层结构 目的要求 1、了解臂和前臂背侧皮神经的分布。 2、了解前臂伸肌支持带的位置和特点。 3、熟悉前臂伸肌群的层次安排。 4、掌握肱骨肌管的组成、桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。 （一）层次解剖 1、浅层结构 目的要求 1、了解伸肌支持带的位置和特点。 2、了解手背的筋膜间隙及其临床意义。 3、熟悉手背的层次结构及指背的结构特点。 4、掌握手背神经和血管的局部位置。 2、深层结构 ①解剖伸肌支持带 ②探查筋膜间隙 ③观察动脉行径 ④解剖手指背面 * 局部解剖学 Regional anatomy 四、层次解剖： （一）皮肤 人体各部厚薄不一，一般腹侧面较薄，背侧面略厚，但在手和脚底则相反，作切口时要注意。 （二）浅筋膜 位于皮下，故又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成。 （三）深筋膜 位于浅筋膜的深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。 一、胸前区和腋窝 （一）皮肤切口 1、自胸骨柄上缘沿正中线向下切至剑突。 2、自正中切口上端向外侧沿锁骨下切至肩峰。 3、自正中切口下端向外侧沿肋弓切至腋后线。 4、自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕继续向外上方切至腋前壁上部，向下折转沿臂内侧面切至臂中部。 ①肋间神经前皮支 ②肋间神经外侧皮支 ③解剖女性乳房 2、深层结构 ①观察深筋膜 ②找出头静脉 ③解剖胸大肌 ④暴露胸小肌 ⑤观察通过胸小肌上缘的结构 （三）解剖腋窝 ①观察腋窝的组成 ②解剖腋血管 ③寻找腋淋巴结 ④剖察臂丛神经 二、臂前、肘前和前臂前区 （一）皮肤切口 1、自臂上部横切口中点，沿中线向下切至腕前区。 2、在肘前区作一横切口，两侧切至肱骨内、外上髁的后方。 3、在腕横纹作一横切口，切至腕内、外侧缘。 （二）层次解剖 1、浅层结构 ①寻认浅静脉 ②观察皮神经 2、深层结构 ①解剖臂部深筋膜 ②解剖臂部屈肌群 ③修洁肱动脉 ④追察正中和尺神经 ⑤观察桡神经及其分支 ⑥观察前臂深筋膜 ⑦肘窝及其结构 ⑧解剖前臂屈肌群 ⑨追察正中神经 ⑩剖察桡、尺血管神经束 三、腕前区和手掌 （一）皮肤切口 1、自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口。 2、自腕前区横切口中点至拇指指端作一斜切口。 3、沿2~5指根部作一横切口。 ①解剖浅筋膜 ②观察深筋膜 2、深层结构 ①观察掌浅弓 ②正中神经和尺神经 ③解剖腕管 ④剖察屈肌腱和蚓状肌 ⑤探察筋膜间隙 ⑥解剖大、小鱼际肌 ⑦观察掌深弓 ⑧解剖手指掌侧面 四、背部浅层和肩胛区 （一）皮肤切口 1、沿背部正中线自枕外隆突切向下切至骶中棘。 2、自枕外隆突沿上项线切至乳突。 3、自第7颈椎棘突至肩峰作一横切口。 4、自纵切口下端沿髂棘下切至髂前上棘。 5、自臂后区作一横切口与臂前区横切口相接。 ①观察皮神经 ②清除浅筋膜 2、深层结构 ①解剖斜方肌 和背阔肌 五、臂后、肘后和前臂后区 （一）皮肤切口 1、臂后区已有一