脑血管的保护.ppt

VALUE CCB降低卒中优于ARB 6 5 4 3 2 1 0 Time (months) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Proportion of Patients With First Event (%) Valsartan-based regimen Amlodipine-based regimen HR = 1.15; 95% CI = 0.98–1.35; P = 0.08 CCB vs ARB 15％ 高血压的临床试验 INSIGHT CCB预防脑卒中优于利尿剂 利尿剂联合用药 拜新同? 3 2 1 0 2.1 2.3 脑卒中发生率(%) INSIGHT试验 MJ Brown, CR Palmer, A Castaigne, et al. Lancet 2000; 356:366 高血压的临床试验 CCB vs 利尿剂 NORDIL CCB预防卒中优于B-B/利尿剂 20% P=0.04 p=0.04 RR 高血压的临床试验 CCB vs B-B/利尿剂 ASCOT-BPLA 研究 23% 联合降压治疗 CCB+ACEI 优于 B-B+利尿剂 CCB与脑卒中 从CCB的抗动脉粥样硬化作用看 对脑血管的保护 WHO-MONICA 急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000) 男性 女性 中国 中国2 0 200 400 ITA-FRI SWE-GOT GER-RDM GER-HAC DEN-GLO GER-KMS POL-WAR SWE-NSW YUG-NOS RUS-MOI FIN-TUL CHN-BEI RUS-MOC FIN-NKA LTU-KAU FIN-KUO RUS-NOI 中国脑卒中发生率27% 6 WHO-MONICA 复发性脑卒中的国际间比较 男性 女性 (%) 27% 27% 0 25 50 SWE-GOT POL-WAR ITA-FRI FIN-NKA GER-RDM GER-HAC FIN-KUO YUG-NOS SWE-NSW DEN-GLO RUS-MOC GER-KMS GER-RHN LTU-KAU RUS-MOI FIN-TUL RUS-NOI CHN-BEI 脑卒中重要的病理基础： 1、 脑动脉的粥样硬化 2、 颅内及颅外的血管病变 脑卒中重要的疾病因素-----高血压 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 患病率 患病人数 高血压 18.8% 1.6亿 糖尿病 2.6% 2000万 糖耐量异常 1.90% 2000万 超重 22.80% 2亿 肥胖 7.10% 6000万 高TC(5.72mmol/L) 2.90% 1.6亿人次 高TG(1.7mmol/L) 11.90% 低HDL(0.91mmol/L) 7.40% 中国高血压治疗现状（2002年） 中国的高血压三率 知晓率% 治疗率% 控制率 % 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.16 高血压患者血压类型与脑卒中的关系 0 10 20 30 40 50 60 stroke(per man) LVH(%) normal dipper group non-dippergroup 6 5 4 3 2 1 0 Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878. 这些血压类型 导致脑卒中的重要原因： 1、血压的过度波动会加快动脉硬化的形成 2、夜间过高的血压负荷会激活交感，加重动 脉硬化的过程 3、凌晨高血压同样加重动脉硬化的进展 35-45% 减少中风事件的发生 降压达标减少脑血管事件的发生 2003 JNC7 减少中风的死亡 6-10% 高血压治疗药物选择 2004年高血压治疗指南 六类药 ： 利尿剂 B-受体阻滞剂 CCB ACEI ARB a-受体