脑血管病专题.ppt

脑卒中临床与国际热点问题;一、脑卒中的临床;血栓病是世界第一死亡;;高血压与缺血性卒中;常见的血栓病： - 心肌梗死（MI） - 脑梗死（CI） - 外周血管病（PAD） - 静脉血栓栓塞（VTE） 发病率均为 1 ~ 3 / 1000人 / 年 血栓病是老年人死亡的第一病因;;;;动脉粥样硬化性脑梗死与微栓Artherothrombosis and Microcirculation;;;当今老年医学十大挑战;Time is BrainLost time, lost brain;;2005年美国AHA年会: 把卒中当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，卒中患者在同样时间到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。;关注Rt-PA静脉溶栓治疗; ①rtPA溶栓治疗是否能挽救生命？ ②老年人是否适用？ ③对于一些特定类型的卒中而言，时间窗是否可以扩大到6小时？ ④能体现溶栓效果和危害的最有价值的影像学所见是什麽？;卒中后3小时内静脉注射tPA动脉再通率及预后;;出血转化问题;静脉Rt-PA溶栓后症状性脑出血的预示因素;缺血性卒中出血转化型的临床预后美国H.P.Adams等人研究了AbESS亚组并做分析;有高血糖得到溶栓治疗的患者梗死后的出血转化更为常见； DM可使缺血性卒中的危险升高2－6倍。 卒中伴糖尿病患者应用阿司匹林二级预防效果差，建议氯吡格雷；不主张二者合用。 研究显示小剂量ASA对糖尿病患者作为抗血小板一级预防并不成功。 CAPRIE研究用氯吡格雷抗血小板确有良好收效，甚至比单纯胰岛素降糖治疗非糖尿病性高血糖还好。 J. Bogousslavsky;;抗栓治疗;K.Lee;;脑白质缺血的易损性;皮层和白质各占50%;不匹配有三种：PWI/DWI；CTA；临床与DWI;70岁女性，高血压病， T2-weighted image左内囊后肢腔梗 FLAIR像胼胝体低灌注缺血损害，脑小动脉病。 管理血压，纠正低灌注;建 议;医学不是寻求平庸的长寿, 而是要提高老年人的生活质量: 65岁以上老年人，有30%离开医院时，病情加重了。;国药准字一.介绍脑心通胶囊;二.治疗脑中风基础研究;1.对局灶性脑缺血大鼠内皮素及降钙素基因相关肽含量的影响;结果：脑心通可明显拮抗缺血24小时以内的血浆CGRP降低及ET的升高，提高SHR脑缺血脑组织CGRP含量。 结论：脑心通主要对缺血早期ET及CGRP的异常变化有改善作用，而对缺血后期神经肽尚无明显影响，且以升高血浆及下丘脑中CGRP含量为主，对血浆ET的升高也有影响。 ;2.对大鼠局灶性脑缺血再灌注后粘附分子表达的影响;结果: 脑心通胶囊0.48g/kg能改善大鼠神经功能行为学评分（P0.05），缩小变性坏死组织的范围，程度减轻，能减少模型大鼠脑组织ICAM-1、VCAM-1、E-selectin的表达（P0.05）。 结论：结果提示脑心通胶囊对脑损伤有保护作用，其作用机制与减少模型大鼠脑组织ICAM-1、VCAM-1、E-selectin的表达有关。;3.对大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织IL-6、IL-β和TNF-α含量的影响;结果：脑心通胶囊能降低模型大鼠神经功能行为评分，减少模型大鼠脑梗塞的面积，降低再灌注模型脑组织IL-6、IL-β和TNF-α含量。 结论：脑心通胶囊对脑损伤的保护作用，其作用机理与减少模型大鼠脑组织内IL-6、IL-1β和TNF-α含量有关。;研究小结;美国神经学会《痴呆治疗指南》对于尼莫地平使用的推荐